الفهرس 
Bilirubin Induced EncephalopathyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 131 |  |  |
| | | from | 131 | | |
Abstract
يعتبر فرط بيليروبين الدم الوليدي مشكلة سريرية شائعة تحدث خلال فترة حديثي الولادة ، خاصة في الأسبوع الأول من الحياة . ما يقرب من 8 ٪ إلى 11 ٪ من الولدان يصابون بفرط بيليروبين الدم. عندما يرتفع إجمالي البيليروبين في الدم فوق نسبة 95 في المائة للعمر (منطقة عالية الخطورة) خلال الأسبوع الأول من العمر ، فسيتم اعتباره فرط بيليروبين الدم .
في معظم الأطفال ، يعكس فرط بيليروبين الدم غير المقترن ظاهرة انتقالية طبيعية. ومع ذلك ، في بعض الأطفال ، يمكن أن يؤدي دخول البيليروبين غير المقترن إلى الدماغ إلى حدوث اختلال وظيفي عصبي قصير الأمد وطويل الأمد (اعتلال دماغ البيليروبين). في هذه الحالة ، من المحتمل أن يكون فرط بيليروبين الدم غير المقترن ضارًا بالجهاز العصبي المركزي وقد يتسبب في حدوث مضاعفات عصبية شديدة ودائمة يتم تعريفها على أنها خلل عصبي ناتج عن البيليروبين.
الخلل الوظيفي العصبي الناجم عن البيليروبين هو المصطلح المطبق على طيف التشوهات العصبية المرتبطة بفرط بيليروبين الدم. يمكن تقسيمها أيضًا إلى علامات وأعراض مميزة تظهر في المراحل المبكرة (حادة) وتلك التي تتطور على مدى فترة طويلة (مزمنة) .
اليرقان النووى، أو اعتلال دماغ البيليروبين ، هو حالة تسببها سمية البيليروبين في العقد القاعدية ونواة جذع الدماغ المختلفة. عادةً ما يصاب الرضع الناجون بشكل حاد من الشلل الدماغي الكُنْعِيّ ، وفقدان السمع ، وخلل التنسج السني ، وشلل النظرة إلى الأعلى ، وفي حالات أقل ، إعاقات فكرية وإعاقات أخرى.
يمكن أيضًا ان يظهر فى شكل تأخر في النمو العصبي أو إعاقات التعلم بدون النتائج الكلاسيكية للقرنية التي يبدو ، بعد التقييم الدقيق ، أنها ناتجة عن السمية العصبية للبيليروبين . تختلف القابلية للتأثيرات السمية العصبية للبيليروبين وفقًا لنوع الخلية ونضج الدماغ والتمثيل الغذائي للدماغ. كما أن تركيز البيليروبين في الدماغ ومدة التعرض للبيليروبين هما محددان مهمان للتأثيرات السمية العصبية للبيليروبين ، في حين أن الارتباط بين تركيز البيليروبين في الدم واعتلال الدماغ بالبيليروبين ضعيف عند الرضع غير المصابين بانحلال الدم .
جميع الخدج تقريبًا الذين تقل أعمارهم عن 35 أسبوعًا رحميا لديهم مستويات مرتفعة من البيليروبين في المصل / البلازما. عند تعديله وفقًا لعمر الحمل وما بعد الولادة ، يكون الأطفال الخدج بطبيعتهم في خطر أكبر من الرضع الأكثر نضجًا (أولئك الذين ولدوا قبل موعدهم أو الخدج المتأخر) لتطوير الخلل الوظيفي العصبي الناجم عن البيليروبين ، والذي ، إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب أو بطريقة مناسبة ، يمكن أن يؤدي إلى عقابيل عصبية مزمنة.
الهدف من الدراسة
تقييم التأثير المحتمل لفرط بيليروبين الدم لدى الأطفال حديثي الولادة على الجهاز العصبي في الأطفال كاملى النمو والخدج.
طرق الدراسة وعينات البحث:
أجريت هذه الدراسة المقطعية على حديثي الولادة الذين تم قبولهم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) في مستشفيات جامعة بنها ممن يعانون من فرط بيليروبين الدم خلال الفترة من يناير 2022 إلى يوليو 2022. خلال فترة الدراسة ، تم قبول 155 حالة من فرط بيليروبين الدم غير المباشر في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، 16 حالة تم استبعادها بسبب التشوهات الخلقية الشديدة ، وتم استبعاد 27 حالة بسبب الاختناق عند الولادة وعدم استقرار الدورة الدموية. لذلك ، كان العدد النهائي للحالات المشمولة 112 حالة (75 حالة كاملة النمو و 37 خدجًا).
جميع الحالات في هذا البحث خضعت لعمل
1.تاريخ مرضي شامل
2.فحص اكلينيكي شامل
3.تحاليل معملية وفحوصات منها ..
صورة دم كاملة
نسبة البليروبين الكلى والمباشر بالدم
4.تم متابعة جميع الحالات بعد 3 أشهر و تقييم التأثير المحتمل لفرط بيليروبين الدم على الجهاز العصبي.
النتائج الاحصائية:
•اشتملت هذه الدراسة على 69 ذكراً (61.6٪) و 43 أنثى (38.4٪) ، وكان متوسط عمر الحمل لديهم 36.5 أسبوعًا ، وجاء 41.1٪ من المرضى من المناطق الحضرية و 58.9٪ من المناطق الريفية. كان هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين الخدج والولدان الناضجين فيما يتعلق بعمر الحمل ، بينما لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعات فيما يتعلق بالجنس أو الإقامة.
•كان لدى المجموعة ناقصي النمو تواتر أعلى إحصائيًا للولادات القيصرية والولادات المتعددة مقارنة بالمجموعة كاملة النمو ، بينما لم يكن هناك فرق احصائي بين المجموعات فيما يتعلق بعمر الأم ومرض السكري والتهاب المسالك البولية والتاريخ العائلي لليرقان أو القرابة.
•المجموعة ناقصي النمو كانت لديها درجات أبغار أقل إحصائيًا في الدقائق الأولى والخامسة ، الوزن ، درجة الحرارة ، ووقت ظهور اليرقان في وقت مبكر ، وتواتر أعلى للنعاس وردود الفعل الوليدية السيئة مقارنة بمجموعة النمو الكامل. بينما لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعات فيما يتعلق بمعدلات التنفس والقلب.
•المجموعة ناقصي النمو كان لديها مستوى هيموجلوبين منخفض إحصائياً مقارنة بمجموعة النمو. بينما لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعات فيما يتعلق بكرات الدم البيضاء، الصفائح الدموية، إجمالي البيليروبين والبيليروبين المباشر .
•كان السبب الأكثر شيوعًا لليرقان في مجموعة النمو الكامل هو اليرقان الفسيولوجي (66.7٪) ، يليه عدم توافق فصائل الم ، بينما كان السبب الأكثر شيوعًا في المجموعة ناقصي النمو هو الخداج (70.3٪) ، يليه الإنتان 21.6٪.
•72.3% من الحالات عولجت بالضوء ، 17.9٪ عولجت بالضوء المكثف ، 9.8٪ عولجت بنقل الدم ، لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعتي ناقصي النمو والمجموعة كاملة النمو فيما يتعلق بعلاج اليرقان.
•معدل الوفيات و التقييم العصبي غير الطبيعي كانوا أعلى احصائيا في مجموعة ناقصي النمو مقارنة بالمجموعة كاملة النمو .
•كان للولدان ذوي النتائج الضائرة عمر حمل أصغر إحصائيًا ، مقارنة بالولدان ذوي النتائج الطبيعية. بينما لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بالجنس.
•لم يكن هناك فرق إحصائي بين الولدان ذوي النتائج الطبيعية والضائرة فيما يتعلق بعمر الأم ، والتاريخ الأمومي للإصابة بمرض السكري. التهاب المسالك البولية أو تمزق الأغشية أو تاريخ العائلة من اليرقان أو القرابة أو طريقة الولادة.
•كانت نتيجة أبغار والوزن ودرجة الحرارة ووقت ظهور اليرقان أقل إحصائيًا عند الولدان ذوي النتائج الضائرة مقارنة بالولدان ذوي النتائج الطبيعية.
•كان الولدان ذوو النتائج الضائرة لديهم انخفاض إحصائي في الهيموغلوبين ، وعدد الصفائح الدموية ، وسكر الدم ، وإجمالي البيليروبين أعلى إحصائيًا مقارنة بالولدان ذوي النتائج الطبيعية. بينما لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بالكرات البيضاء ، البيليروبين المباشر أو الخلايا الشبكية
•كان لدى الولدان ذوي النتائج الضائرة درجات أعلى من الناحية الإحصائية من مقياس درجة أصابة الجهاز العصبى مقارنة بالولدان ذوي النتائج الطبيعية
•تم إجراء تحليل روك لتقييم أداء مقياس درجة أصابة الجهاز العصبي للتنبؤ بالنتائج السلبية عند الولدان الخاضعين للدراسة. عند نقطة القطع> 5 ، كانت الحساسية 90.5٪ والنوعية 77.1٪.
الخلاصة و التوصيات:
أظهرت النتائج أن مجموعة الخدج كان لها تواتر أعلى إحصائيًا للنتائج الضائرة والوفيات مقارنة بالمجموعة كاملة النمو. كان لدى الولدان ذوي النتائج الضائرة درجات أعلى إحصائيًا لمقياس درجة أصابة الجهاز العصب مقارنة بالولدان ذوي النتائج الطبيعية ، عند الولدان الخدج والولدان الناضجين ، عند نقطة القطع> 6 ، كانت الحساسية 90.5٪ والنوعية 77.1٪. قد تكون درجة مقياس درجة أصابة الجهاز العصب أكثر فائدة للأطباء لاتخاذ تدخل أكثر سرعة على أولئك الذين لديهم مخاطر عالية من النتائج السلبية لعكس الخلل الوظيفي العصبي الناجم عن البيليروبين خلال المراحل المبكرة. ولذلك نوصي باستخدامه لأنه سريع ورخيص ويمكن أن يمنع المضاعفات التي لها عواقب مأساوية طويلة الأمد على الأطفال حديثي الولادة وعائلاتهم ومجتمعاتهم.