الفهرس 
Sentinel Lymph Node Biopsy SLNB procedureOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 87 |  |  |
| | | from | 87 | | |
Abstract
Effective treatment of breast cancer requires precise axillary staging. Axillary lymph node (LN) status plays a crucial role in determining the optimal supplemental treatment for individuals with early-stage breast cancer (Kim et al., 2016). Traditional breast surgery required axillary dissection, in which lymph nodes were taken out of the upper chest and under the arm. The axillary lymph node dissection has been progressively phased out for those with early breast cancer thanks to sentinel the biopsy from LN.
Aim of the work: To assess the sensitivity of various dye injection strategies for the SLNB procedure.
Patients and Methods: Thirty patients participated in this randomized controlled prospective experiment, and they were randomly assigned to either a peritumoral or subareolar injection of the blue dye. In group I, 15 patients are scheduled to get peritumoral injections. In group II, 15 individuals will get subareolar injections.
Results: Our research found no discernible difference between the two distinct blue dye injection procedures.
Conclusion: Early-stage breast cancer patients having axillary therapy may have their positive sentinel lymph nodes pinpointed with either a peritumorally or subareolarly injected blue dye.
يعتبر سرطان الثدي مشكلة صحية عامة رئيسية للنساء في جميع أنحاء العالم. سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطانات شيوعًا عند النساء وهو ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعًا.
في جميع أنحاء العالم، يعتبر سرطان الثدي هو الورم الخبيث الأكثر تشخيصًا والسبب الرئيسي لوفيات السرطان لدى الإناث. بالإضافة إلى ذلك، فهو السبب الرئيسي للوفاة بين النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا. يتم علاج سرطان الثدي الغازي من خلال نهج متعدد الأوجه يتضمن التدخل الجراحي الأولي (الاستئصال الموضعي الواسع أو استئصال الثدي متبوعًا بالتقييم الجراحي للعقد الليمفاوية الإبطية). يتم إجراء العلاج المساعد بالعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي وفقًا للمعايير القياسية.
تعتبر حالة الغدد الليمفاوية الإبطية من أهم عوامل الإنذار في توجيه مرحلة سرطان الثدي وعلاجه. ثبت أن الأساليب غير الجراحية المختلفة مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، ومسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، وعلم الخلايا بالإبرة الدقيقة للغدد الليمفاوية الإبطية، لها قيمة تنبؤية ضعيفة في تقييم مرض العقدة الإبطية. بشكل أساسي، من الأفضل إجراء التدريج العقدي الإبطي جراحيًا إما عن طريق تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية الكاملة أو عن طريق خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة. تم قبول خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة كمعيار للرعاية في مرحلة سرطان الثدي سريريًا العقدة السلبية (cN0). معدل الاعتلال في خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة ضئيل مقارنة بمعدل المضاعفات 15٪ -20٪ المرتبط بتشريح العقدة الليمفاوية الإبطية الكاملة. تشمل فوائد خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة انخفاض معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة على وجه التحديد الوذمة اللمفاوية، يعد التقييم المناسب للإبط قبل الجراحة باستخدام الفحص السريري بالإضافة إلى طرق التصوير أمرًا مهمًا للغاية. المرضى الذين يعانون من موانع ثابتة (خاصة مرض العقدة الإيجابي - cN1-3) لخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة يجب أن يخضعوا لتشريح العقدة الليمفاوية الإبطية الكاملة. يمكن إجراء خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة إما بصبغة زرقاء و / أو غروانية مشعة. يتم تحضير المقاطع الدقيقة المتعددة من العقدة الحارسة عند شرائح 2 مم للتحليل المجهري. هذه هي الطريقة المقبولة على نطاق واسع للتحليل النسيجي للعقدة الليمفاوية الحارسة.
إن طريقة ودور التدريج الإبطي لسرطان الثدي قيد التطور منذ الستينيات. تاريخيًا، كان يُنظر إلى المعلومات الإنذارية المستمدة من تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية على أنها مهمة جدًا لإدارة المريض بشكل عام، حيث تمت إزالة الغدد الليمفاوية غير المتورطة سريريًا ومرضيًا من أجل التخطيط المرحلي والعلاج، على الرغم من أن الفائدة العلاجية كانت موضع شك. كان هناك اهتمام طويل الأمد بمسارات ورم خبيث، مع التركيز بشكل خاص على تجفيف الأوعية اللمفاوية الإقليمية. كان مفهوم العقدة الخافرة فرضية أنيقة تأسست على مبدأ أن الأوعية اللمفاوية التي تستنزف ورمًا أوليًا معينًا تنتقل إلى العقد الليمفاوية الأولى أو مجموعة محدودة من العديد من العقد الليمفاوية ”الحارس” في الحوض الليمفاوي الإقليمي المعني قبل أن تنتشر إلى باقي العقد الليمفاوية. لا توجد عقد ليمفاوية خافرة. أظهر الباحثون في معهد جون واين للسرطان لأول مرة فرضية العقدة الحارسة في نموذج حيواني ثم تحققوا من صحتها في مجموعة من المرضى المصابين بسرطان الجلد. بعد نجاح رسم الخرائط اللمفاوية أثناء الجراحة للورم الميلاني، تم تكييف تقنية خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة بسرعة لسرطان الثدي في المراحل المبكرة.
يتم قبول حالة العقدة الإبطية عالميًا كأقوى أداة تنبؤية متاحة لسرطان الثدي في المرحلة المبكرة. تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية الكاملة هي الطريقة الأكثر دقة لتقييم الحالة العقدية ولكن مع العديد من العواقب السلبية طويلة المدى بما في ذلك الوذمة اللمفية، واضطراب الأعصاب في الإبط، وآلام الكتف المزمنة، والضعف، واختلال المفاصل. ينتشر سرطان الثدي من سرير الورم إلى عقد ليمفاوية واحدة أو بضع عقد قبل أن ينتشر إلى العقد الإبطية الأخرى. يمكن تحديد هذه العقد الخافرة واستئصالها جراحيًا للتحليل النسيجي.
تهدف دراستنا إلى الكشف عن حساسية استخدام الحقن تحت الهوائي أو الحقن الصفاقي للصبغة الزرقاء البراءة التي تُستخدم لأداء خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة في سرطان الثدي في مراحله المبكرة.
كانت هذه الدراسة الاستباقية المقارنة التي أجريت في مستشفى جامعة عين شمس ومركز أورام قنا على 30 مريضاً مصابين بسرطان الثدي في مراحله المبكرة، وكانوا سلبين إكلينيكيًا وشعاعيًا وخضعوا لجراحة الثدي. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين باستخدام طريقة المغلف المغلق. - المجموعة 1: - حقن صبغة زرقاء براءات الاختراع من 5-10 مل، تحت الهالة في 4 زوايا، ثم رسائل الثدي بلطف. - المجموعة الثانية: - حقن صبغة زرقاء براءات الاختراع من 5-10 مل، الصفاق في 4 زوايا ثم رسائل الثدي بلطف. ثم تم أخذ العينات الخافرة قبل أن يذهب المريض لتشريح إبط كامل. فترة الدراسة 6 أشهر (أغسطس 2020 إلى فبراير 2021).
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
• كان متوسط العمر لدى مرضانا (42.37 ± 9.95) وتراوحت بين 20 و 60 سنة.
• في هذه الدراسة الخاصة بالخزعة النهائية، كان سرطان الأقنية الغازية (46.7٪)، وسرطان الفصيص الغازي (36.7٪) وسرطان الثدي الغازي (16.7٪) من بين حالاتنا.
• في هذه الدراسة المتعلقة بحالة المرقم الحيوي، كانت ER إيجابية (40.0٪)، HER2 كانت إيجابية (26.7٪) و PR إيجابية (33.3٪) من بين حالاتنا.
• في هذه الدراسة المتعلقة بحجم الورم، كان <2 سم و 2 - 5 سم (43.3٪، 56.7٪ على التوالي).
• في هذه الدراسة المتعلقة بدرجة الورم، كانت الصف الأول والصف الثاني والثالث موجودة في (53.3٪، 36.7٪، 10.0٪ على التوالي).
• أظهرت دراستنا أن 40٪ من حالاتنا خضعت لجراحة تحفظية.
• أظهرت الدراسة الحالية أن خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة الناجح بطريقة الصبغة الزرقاء كان موجودًا في 26 (86.7٪) في حالاتنا. كانت العقدة الليمفاوية الحارسة إيجابية للورم الخبيث موجودة في (36.7 ٪). أوضحت هذه الدراسة أنه فيما يتعلق بعدد العقدة الليمفاوية الحارسة المحصود، تم حصاد واحد، اثنان، ثلاثة، أربعة وخمسة من العقدة الليمفاوية الحارسة المحصودة (6.7٪، 16.7٪، 43.3٪، 30.0٪، 3.3٪ على التوالي).
• أظهرت نتائجنا أن إكمال تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية الكاملة الذي تم إجراؤه كان موجودًا في 11 (36.7 ٪). أوضحت هذه الدراسة أن النقائل الكبيرة والأورام الخبيثة الدقيقة كانت موجودة بنسبة (20.0٪ لكل منهما).
• فشل تحديد العقدة الليمفاوية الحارسة كان (10.0٪) من بين حالاتنا
• أوضحت الدراسة أن الاشتباه السريري العالي في حدوث ورم خبيث على الرغم من سلبية FS كان موجودا في (13.3٪).
• أظهرت الدراسة الحالية أنه لا يوجد فرق معتد به إحصائياً بين مجموعتين فيما يتعلق بخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة الناجح بطريقة الصبغة الزرقاء.
• أوضحت الدراسة الحالية أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بجانب سرطان الثدي، موقع سرطان الثدي.
• أظهرت الدراسة الحالية أنه لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين مجموعتين فيما يتعلق بإنجاز تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية الكاملة.
• أظهرت الدراسة الحالية أنه لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين مجموعتين فيما يتعلق بالفشل في تحديد العقدة الليمفاوية الحارسة والاشتباه السريري العالي في ورم خبيث على الرغم من FS سلبية