الفهرس 
OnychomycosisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 101 |  |  |
| | | from | 101 | | |
Abstract
يعد مرض فطريات الأظافر عدوى فطرية في أظافر أصابع اليد أو القدم ويحدث نتيجة العدوي بالفطريات الجلدية والخمائر والفطريات غير الجلدية. ويختلف شكل العدوي بناءً على العامل المعدي ومكان العدوى من الظفر، ولكن الأعراض الشائعة تشمل تلون الأظافر، وتغيرات السطح، وفرط التقرن ونمو الأظافر البطيء وانحلال الأظافر. وقد تسهم هذه الأعراض في الألم وعدم الراحة وخاصة في ارتداء الأحذية.
ويقدر الانتشار العالمي لداء فطريات الاظافر بنسبة 2-8٪. هناك عدد من العوامل التي تهيئ الأفراد للالتهابات الفطرية. وتشمل هذه العوامل السن المتقدمة، والسكري وأمراض الأوعية الدموية الطرفية ومرض نقص المناعة وفيروس نقص المناعة البشرية والسمنة والتدخين.
يتم علاج فطريات الاظافر في الغالب بمضادات الفطريات الجهازية مثل تيربينافين، ايتراكونازول، وفلوكونازول. وفي بعض الحالات الخفيفة، يمكن أيضًا استخدام مضادات الفطريات الموضعية مثل السيكلوبركس والامورليفين. لتلك الأدوية فعالية منخفضة إلى معتدلة في الغالبية العظمى من المرضى وقد يكون هذا بسبب تغلغل غير مكتمل للعقاقير من الدورة الدموية الجهازية في صفيحة الظفر او من صفيحة الظفر في الانسجة الكامنة بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج الناجح لفطريات الاظافر لديه معدل 20-25٪ من الانتكاس للمرض.
وترتبط مضادات الفطريات الجهازية مع التفاعلات الدوائية والاثار الجانبية للأدوية الأخرى. حيث ان التفاعلات الدوائية يمكن ان تحد من استخدامها في المرضي الذين يتلقون العديد من الادوية. لذلك هناك حاجة إلى خيارات علاج جديدة توسع نطاق خيارات العلاج وتقلل من الآثار الجانبية للعلاج.
لقد أصبح العلاج الفطريات بالليزر من الممارسات الشائعة لأنها بسيطة وسريعة ولا تحدث أي مضاعفات خطيرة. ويعد الليزر كخيار علاجي لداء فطريات الاظافر حيث يوسع نطاق خيارات العلاج ويقلل من الاثار الجانبية للعلاج.
الهدف من البحث
تهدف هذه الدراسة الي مقارنة فاعلية وسلامة جهازي ان دياج ليزر1064 نانومتر وجهاز الكيوسويتشد ليزر في علاج فطريات الاظافر.
المرضى وطرق البحث
تم إجراء هذه الدراسة في جامعة بنها، في قسم الأمراض الجلدية والتناسلية والذكورة. وتشمل الدراسة 20 مريض بفطريات الاظافر. وتم حصول الدراسة على الموافقة من قبل لجنة الأخلاقيات المحلية للأبحاث التي تشمل الموضوعات البشرية في كلية الطب ببنها. وتم الحصول على الموافقات المستنيرة من جميع المرضى قبل الانضمام إلى الدراسة.
وتم إدراج المرضى في هذه الدراسة وفقا للمعاير التالية:
المرضي الذين يعانون من انواع مختلفة من فطريات الاظافر.
وتم استبعاد الاشخاص من هذه الدراسة وفقا للمعايير التالية:
استخدام العلاج الموضعي أو الجهازي المضاد للفطريات أو الأدوية الأخرى التي يمكن أن تؤثر على العلاج أثناء الدراسة.
استخدام الأصباغ لتلوين الأظافر أو تلميعها.
اضطرابات الأظافر مثل صدفية الأظافر، الحزاز المسطح، التهاب الجلد التأتبي، عدوى الأظافر البكتيرية، ورم دموي تحت الظفر أو الوحمات.
طرق البحث
• شملت الدراسة 20 مريضا تم علاج نصفهم بجهاز الليزر اندياج 1064 والنصف الاخر بجهاز الكيو سويتشد.
• تم تأكيد التشخيص بعمل مزرعة من الاظافر المصابة.
• تم تقييم الاظافر المصابة والتقاط صور لها.
• تم عمل جلستين لكل مجموعة بالجهاز المحدد لها بفاصل 4 أسابيع بين الجلستين وتصوير الاظافر وتقييم التغير بالأظافر لمدة 6 شهور بعد اخر جلسة.
نتائج البحث
المرضي الذين شملتهم الرسالة كانوا 50% اناث و50% ذكور في المجموعة الاولي (مجموعة كيوسويتشد ليزر) و80% اناث و20% ذكور في المجموعة الثانية (ان دياج ليزر) بمتوسط اعمار 11.82 ±38 سنه في المجموعة الاولي 15.85 ±40 سنه في المجموعة الثانية.
وجد ان 70 % من المرضي يعيشون في مناطق ريفية و30% في مناطق الحضر في المجموعة الاولي و60% يعيشون بالمناطق الريفية و40 % في مناطق الحضر في المجموعة الثانية.
أظهرت النتائج بعد العلاج عدم وجود فطريات معمليا عن طريق مزرعة الاظافر في 90% من المرضي في مجموعة الاولي و80% في المجموعة الثانية. كما أظهرت النتائج الحالية أن متوسط OSI الأساسي هو 26.40 في المجموعة الأولى وفي المجموعة الثانية 25.50 وأظهرت متوسط درجة التحسن في OSI في المجموعة الأولى 14.01 وفي المجموعة الثانية 12.80. أظهرت النتائج متوسط نسبة التحسن في المجموعة الأولى 65.50٪ والمجموعة الثانية 60.50٪.
وفقًا للآثار الجانبية والشكاوى من العلاج في هذه الدراسة، وفي المجموعة Ⅰ (70٪) من المرضى اشتكوا من ألم خفيف إلى متوسط أثناء جلسة الليزر، نمو بطيء للأظافر لدى مريض واحد، (20٪) اشتكوا من الالتهاب الحاد، وفي المجموعة Ⅱ (90٪) من المرضى اشتكوا من آلام خفيفة إلى متوسطة أثناء جلسة الليزر، بطء نمو الأظافر في مريض واحد.
الليزر طويل النبض Nd: YAG وQ-switched لهما تأثير جانبي ضئيل ولم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين كلا النوعين في العلاج السريري والفطري.
وقد اثبتت هذه الدراسة ان كلا النوعين من الليزر طريقة فعالة في علاج فطار الأظافر وقد اوصت الدراسة بعمل دراسات اخري علي عدد اكبر من المرضي ومقارنة المعايير المستخدمة بأجهزة الليزر بمعايير اخري وزيادة مدة المتابعة للمرضي اكثر من ستة اشهر بعد العلاج.