الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 165 |  |  |
| | | from | 165 | | |
Abstract
يُعد ارتفاع ضغط الدم ، الذي يُعرَّف بأنه الارتفاع المستمر في ضغط الدم العضدي ، أحد عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية ، كما أن انخفاض ضغط الدم العضدي يقلل من أحداث القلب والأوعية الدموية ، وخاصة السكتة الدماغية.بالإضافة إلى ذلك ، يتنبأ ضغط النبض بالنتيجة وقد يكون أكثر ارتباطًا بالأحداث القلبية الوعائية من الضغط الانقباضي ، اعتمادًا على عمر السكان المدروسين. على الرغم من اختلاف العوامل الخافضة للضغط في قدرتها على خفض ضغط النبض ، لم يتم إثبات فعالية استهداف ضغط النبض كهدف علاجي. علاوة على ذلك ، تم ربط سرعة موجة النبض ، وهي مقياس لتصلب الأوعية الدموية ، بمخاطر القلب والأوعية الدموية في مرضى ارتفاع ضغط الدم كبار السن و المرضى الذين يعانون من مرض الكلى يمكن الآن تحديد ضغط الأبهر المركزي بشكل موثوق من خلال تقنيات غير باضعة ، وقد تم الحصول على دليل محتمل على أهمية إنذارية أكبر لضغط الشريان الأبهر المركزي من الضغط العضدي في مرضى ارتفاع ضغط الدم المعالجين. ومع ذلك ، لم يتم تقييم قابلية تطبيق هذه الملاحظة على العينات السكانية. على الرغم من أن متوسط الضغط متشابه نسبيًا في الشرايين الكبيرة المختلفة ، إلا أن الضغوط الانقباضية والنبضية في الأبهر والعضدي قد تختلف بشكل كبير بناءً على سرعة موجة النبض ، وهو مقياس مباشر لتصلب الشرايين الذي يؤثر على توقيت عودة الموجات المنعكسة من المحيط إلى يكون تضخيم العضد الناتج مقارنة بضغط النبض المركزي أكثر وضوحًا عند الشباب وغير المصابين بارتفاع ضغط الدم. يجب أن تعكس ضغوط الأبهر المركزية بشكل أكثر دقة ظروف تحميل على عضلة البطين الأيسر والشرايين التاجية والأوعية الدموية الدماغية ، وبالتالي ، من الناحية النظرية ، ترتبط بشكل أفضل بتلف الأعضاء القلبية الوعائية والأحداث القلبية الوعائية أكثر من الضغط العضدي. وبالمثل ، قد يؤدي تصلب الأوعية الدموية إلى تلخيص الضرر المزمن للأوعية الدموية من الشيخوخة وارتفاع ضغط الدم والسكري بشكل أفضل من ضغط الدم العضدي أو حتى الأبهر المركزي. لا تزال الأدوار النسبية لضغط الدم المركزي مقابل ضغط الدم المحيطي في المراضة والوفيات القلبية الوعائية غير مستقرة. لا يمثل الضغط العضدي الضغط المقاس في الشرايين المركزية مثل الأبهر الصاعد والشرايين السباتية. وقيم الضغط النبضي التي تم الحصول عليها من خلال التقنيات غير الغازية تحمل علاقة أقوى لتلف الأعضاء المستهدف ووفيات القلب والأوعية الدموية من الضغط العضدي. اظهرت الدراسات القائمة عن زيادة تدريجية في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية حين يرتفع ضغط الدم الانقباضي فوق 115 ملم زئبق , لكن الأدلة المتاحة من التجارب المعشاة ذات الشواهد في عموم السكان من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم توثق فقط فائدة العلاج لتحقيق هدف ضغط الدم الانقباضي أقل من 150 مم زئبق . تقوم فكرة هذا البحث عن تجربة عشوائية مستقبلية تم إجراؤها لمقارنة مستوى التحكم في ضغط الدم المكثف بمستوى التحكم في ضغط الدم وفقًا لإرشادات ارتفاع ضغط الدم المصرية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم المسنين في الحد من المراضة القلبية الوعائية والوفيات باستخدام قياس ضغط الدم المركزي غير الغازيتضمنت هذه الدراسة 100 من كبار السن (فوق 60 عامًا) من كلا الجنسين من مرضى ارتفاع ضغط الدم (سواء تم تشخيصهم حديثًا أو تم تشخيصهم مسبقًا ومعالجتهم بالعلاج الخافض للضغط) . أجريت الدراسة في قسم طب القلب والأوعية الدموية بمستشفى جامعة أسيوط (تم جمع المرضى على مدارعامين) مع متابعة لكل مريض لمدة عامين بعد تسجيل المريض (مرة كل 3 أشهر) مع التركيز على حدوث اي من أحداث القلب والأوعية الدموية المرضية المختلفة او حدوث الوفاة. بعد الزيارة الأولى ، تم وصف العلاج الخافض للضغط ومتابعة المرضى بعد 3 أشهر. عند المتابعة تم تصنيف المرضى إلى 3 مجموعات على النحو التالي: • المجموعة 1: هذه المجموعة غير مضبوطة ولا يمكننا الوصول إلى أهداف العلاج وفقًا لإرشادات ارتفاع ضغط الدم المصرية أو الأوروبية• المجموعة 2: ضغط الدم المستهدف ≤ 150/59 مم زئبق (وفقًا لإرشادات ارتفاع ضغط الدم المصرية)• المجموعة 3: ضغط الدم المستهدف ≤ 140/80 مم زئبق (التحكم المكثف في ضغط الدم) (وفقًا لإرشادات ارتفاع ضغط الدم الأوروبية) مع متابعة لمدة عامين بفاصل 3 أشهر للكشف عن أحداث القلب والأوعية الدموية والمراضة والوفيات مع توثيق تلف الأعضاء المستهدف إن وجد يتم في بداية دخول اي مريض للدراسة عمل تحاليل معملية كاملة تشمل تحاليل وظائف الكلى و تحليل سكر عشوائي و تحاليل دهون كاملة يتم في كل زيارة (كل ثلاث اشهر)الفحص الاكلينيكي وقياس الضغط بجهاز الضغط العادى وقياس الضغط المركزي بجهاز ضغط غير نافذ و عمل رسم قلب و توثيق حدوث اي مضاعفات من العلاج او حدوث اي احداث قلبية او حدوث وفاة و يتم كل ستة اشهر عمل اشعة تلفزيونية علي القلب (الايكو) و قياس كفاءة عضلة القلب و سمك الجدار و ابعاد البطين الايسر خلصنا في نهاية الدراسة ان مستوى التحكم في ضغط الدم المكثف طبقا لارشادات جمعية القلب الاوروبية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم المسنين افضل من حيث قلة معدل حدوث اي من أحداث القلب والأوعية الدموية المرضية المختلفة او حدوث الوفاة ولكن لوحظ حدوث دوخة او عدم الاتزان و ايضا خلصنا لأفضلية متابعة ضغط الدم المركزى بالإضافة لمتابعة ضغط الدم الطرفى لما له من فائدة و ارتباطه ارتباط وثيق مع حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية المرضية المختلفة او حدوث الوفاة لذلك نوصى باجراء العديد من الدراسات الاخرى على اعداد اكثر من المرضى في مراكز طبية متعددة حتى نستطيع تعميم النتائج