الفهرس 
Anatomy of Anterior Abdominal Wall Abdominal C avity and A bdominal W all O verviewOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 101 |  |  |
| | | from | 101 | | |
Abstract
Primary closure of ventral abdominal hernia (VAH) with a large efect size is considered a major problem for surgeons. Anterior component separation (ACS) is a good technique for repairing but incidence of wound seroma is relatively high but, posterior component separation with transversus abdominis release (PCS-TAR) had less incidence of wound complication.
Methods: This is prospective comparative research done at the hospitals of Ain Shams University from July 2019 to July 2021 on 40 patients diagnosed as having large ventral abdominal hernia with surface area ranged from 100 cm2 to 300 cm2. Two equal groups of subjects: A: repair with ACS and B: repair with PCS-TAR.
Results: No notable differences were found to exist in the two groups in terms of operative data, the mean operative time for ACS was 196.25 minutes versus 213.25 minutes for PCS-TAR. The mean blood loss in ACS was 472.5 ml versus 455 ml in group PCS-TAR. There was no failure or injury in both groups. As regarding the mean hospital stay for ACS was 5.8 days versus 5.6 days for PCS-TAR with non-significant difference. PCS-TAR showed significant shorter time for drain removal than ACS, the mean time was 14.15 days for ACS, and was 9.95 days for PCS-TAR. Regarding post-operative complications, there was wound infection in 15% of cases of ACS versus 10% of cases of PCS-TAR, with non-significant difference. Patients developed seroma were significantly less in PCS-TAR than in ACS [5% of cases of PCS-TAR versus 35% of cases of ACS]. Both groups did not show a significant difference in recurrence within 12 months of follow-up. We had no post-operative bleeding in both groups.
Conclusion: PCS-TAR is an effective technique for repairing large ventral hernia with fewer postoperative wound complications compared to ACS. We recommend putting this technique to be the first choice in repairing of large ventral hernia.
يحتوي جدار البطن على تجويف البطن وهو المساحة التي تحتوي على أعضاء البطن. يتكون جدار البطن من الجلد واللفافة السطحية والدهون والعضلات واللفافة المستعرضة والصفاق الجداري. يرتبط جلد جدار البطن الأمامي الوحشي بشكل فضفاض باللفافة السطحية الكامنة.
تتكون اللفافة السطحية من طبقتين، الطبقة السطحية دهنية وتعرف باسم لفافة كامبر والتي تختلف في سمكها حسب موطن الجسم. توجد طبقة ثانية أعمق من اللفافة السطحية في جدار البطن السفلي مثل لفافة سكاربا. هذه الطبقة رقيقة وغشائية وغير ملتصقة بشكل غير محكم باللفافة العميقة الكامنة فوق العضلات، باستثناء خط الوسط حيث تلتصق بشدة بالخط ألبا.
هناك خمس عضلات تشكل جدار البطن:- عضلتان شبه متوسطتان (عضلات مستقيمة وتشمل عضلة بطنية وأخري هرمية)، وثلاث عضلات مسطحة أمامية جانبية (مائلة خارجية، مائلة داخلية وعضلة بطن مستعرضة). يتشكل غمد المستقيم عن طريق سفاق العضلات المسطحة الثلاثة، ويتكون الجدار الأمامي لغمد المستقيم من صفاق المائل الخارجي والصفيحة الأمامية من الصفاق المائل الداخلي. يتكون الجدار الخلفي للغمد المستقيم من صفيحة خلفية من السفاق المائل الداخلي وسفاح البطن المستعرض.
يمثل فتق جدار البطن تحديًا متزايدًا باعتباره أحد المضاعفات التي تحدث في 11٪ إلى 23٪ من جميع جراحات البطن البطنية حيث يتم إجراء حوالي 350.000 عملية إصلاح فتق بطني سنويًا. قد يؤدي إغلاق غمد المستقيم تحت الشد إلى متلازمة مجزأة وفشل تنفسي.
تم تطوير تقنيات متعددة بمرور الوقت لتحقيق الإصلاح المناسب لتحسين حياة المرضى وتجنب المضاعفات التي تتراوح من الانزعاج إلى انسداد الأمعاء ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة في بعض الحالات. تشمل هذه التقنيات فصل المكونات الأمامية، وفصل المكونات الخلفية، وفصل المكونات الخلفية مع إطلاق البطن المستعرض، وفصل المكونات بالمنظار، وفصل المكونات بالمنظار.
الهدف من هذه الدراسة هو المقارنة بين فصل المكون الخلفي مع تحرير عضلة البطن المستعرضة وفصل المكون الأمامي فيما يتعلق بنتائج ومضاعفات ما بعد الجراحة.
أجريت هذه الدراسة على 40 مريضاً تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 70 سنة ولديهم فتق بطني أولي أو متكرر مع خلل في مساحة السطح بين 100 و300 سم2 في مستشفيات جامعة عين شمس من يوليو 2019 إلى يوليو 2021. تم تقسيم المرضى عشوائياً إلى مجموعتين (”أ” و ”ب”) كل مجموعة تضمنت 20 مريضاً. المجموعة (أ) خضعت لتقنية فصل المكون الأمامي ، المجموعة (ب) خضعت لـتقنية فصل المكون الخلفي مع تحرير عضلة البطن المستعرضة. وقد احتوت الدراسه علي 16 ذكر و24 أنثى. خضع جميع المرضى لفحص سريري جيد وفحوصات مناسبة.
المرضى الذين يعانون من فتق مساحته أكثر من 300 سم2 أو أقل من 100 سم 2، وخضعوا لفصل سابق للمكونات، أو الدرجة 3 (فقدان المجال)، أو لديهم فغرة، أو غير مناسبين للجراحة لم يكونوا مرشحين للدراسة.
كان الاختلاف الرئيسي في النتائج بين الطريقتين هو تكوين السوائل تحت الجرح الذي يؤثر على الإقامة في المستشفى بعد الجراحة ووقت إزالة الدرنقه.
المرضى المصابون بتكوين سوائل تحت الجرح أقل بشكل ملحوظ في المجموعة (ب) منه في المجموعة (أ) [5٪ من حالات المجموعة (ب) مقابل 35٪ من حالات المجموعة (أ)]. أظهرت المجموعة (ب) وقتًا أقل بكثير لإزالة الدرنقه من المجموعة (أ) ، وكان متوسط الوقت 14.15 يومًا للمجموعة (أ) ، وكان 9.95 يومًا للمجموعة (ب).
لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بالبيانات الديموغرافية والبيانات العملية وعدوى الجرح وتكرار الفتق