الفهرس 
ANATOMY OF THE BREASTOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 174 |  |  |
| | | from | 174 | | |
Abstract
Breast is a uniquely important part of the female body and as such embodies in itself anatomical, physiological, and esthetic role. A proportionately developed breast is an important feminine feature, a sign for fertility and sexuality. Breasts are extremely important for women’s self-confidence especially when their role in society has expanded immensely.
Donut mastopexy lumpectomy is considered a useful alternative to standard lumpectomy. a periareolar scar is more discreet than a scar resulting from direct incision over the affected area, and has an overall more pleasing aesthetic result. glandular volume is rearranged to create a pleasing breast contour, and breast skin is reshaped as well.
This prospective study was conducted at department of general surgery - Faculty of Medicine - Ain Shams University from July 2022 until January 2023 to evaluate donut mastopexy as a conservative breast surgery in juxta areolar breast cancer. A total of 50 female patients with early breast cancer near nipple-areolar complex were enrolled.
In-situ component of the obtained specimens of our study showed that 13 women (26%) had no in-situ component, 16 women (32%) had ≤5% & 21 women (42%) had >5-25%.
Intraoperative analysis of resection margins of the obtained specimens of our study showed that 40 women (80.0%) had negative, 8 women (16.0%) had close, 4 women (8.0%) had lateral, 3 women (6.0%) had posterior, 3 women (6.0%) had positive (lateral margin) & one women (2.0%) had anterior.
Mean intraoperative bleeding was 100+37.80; mean of drain content (volume) was 26.29±2.79 and mean of operative time (min) was 93.16±13.62.
Postoperative paraffin examination of the obtained specimens of our study showed that 18 women (36.0%) were PT1N0, 5 women (10.0%) were PT1N1, 2 women (4.0%) were PT2N0 & 25 women (50.0%) were PT2N1. Also, 5 women (10.0%) were Grade I, 32 women (64.0%) were Grade II & 13 women (26.0%) were Grade III among tumor grade.
Histological type of the obtained specimens of our study showed that 35 women (70.0%) had infiltrative ductal carcinoma, 9 women (18.0%) had ductal carcinoma in situ, 4 women (8.0%) had infiltrative lobular carcinoma & 2 women (4.0%) were mucinous carcinoma.
The most common complication was seroma (10%) and 4 patients (8%) were bleeding; followed by hematoma & delayed wound healing, and there was agreement on the ratio (6%) and infection & axillary wound seroma, and there was agreement on the ratio (4%), on the other hand partial nipple/ skin necrosis & wound dehiscence was the lowest noticed complication, and there was agreement on the ratio (2%); as for the surgical site infection was 5 patients (10%) were hotness, 4 patients (8%) were redness and 3 patients (6%) were swelling.
The time to start postoperative radiotherapy (days) ranged from 13 to 40, with a mean of 27.16±8.91 days.
In our study, as regard patient satisfaction, 33 patients (66%) were excellent of satisfaction, 9 patients (18%) were very good of satisfaction, 7 patients (14%) were good satisfaction and one case (2%) was poor satisfaction. Additionally, 31 doctors (62%) were excellent of satisfaction, 11 doctors (22%) were very good of satisfaction, 8 doctors (16%) were good satisfaction, while there is no poor cases among doctor satisfaction.
Finally, in a setting of a breast malignancy not extending to the skin or the nipple-areolar complex, donut mastopexy lumpectomy is best utilized. It proved to enhance commitment to restore shape and, hence, has improved cosmetic outcomes. As a potential alternative to standard lumpectomy, it has many advantages including restriction of scar to the periareolar region, ease and rapidity of surgery, retention of nipple-areolar sensation, and the possibility of performing augmentation mammoplasty. A mini breast lift is also provided without ugly and visible scars. Due to its clinical importance, more randomized comparative clinical trials with larger sample size and more data are needed for further evaluation of study outcomes.
الثدي هو جزء مهم بشكل فريد من جسد الأنثى وعلى هذا النحو يجسد في حد ذاته دورًا تشريحيًا وفسيولوجيًا وجماليًا. الثدي المتناسب مع شكل الجسد هو سمة أنثوية مهمة وعلامة على الخصوبة والنشاط الجنسى.
تعتبر الأثداء مهمة للغاية بالنسبة لثقة المرأة بنفسها خاصة عندما يكون دورها في المجتمع قد توسع بشكل كبير. سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء في جميع أنحاء العالم، حيث تم تشخيص ما يقرب من 1.7 مليون حالة جديدة.
تبلغ مخاطر الإصابة بسرطان الثدي خلال الحياة 12 ٪، وفقًا للمعهد القومي للأورام، فإن سرطان الثدي هو أكثر مواقع السرطان شيوعًا بين النساء في مصر حيث يمثل حوالي 38.8 ٪ من إجمالي الأورام الخبيثة بين الإناث المصريات. إنه سبب مهم للوفيات بين النساء.
يعد تشخيص سرطان الثدي تجربة مغيرة للحياة. لا يقتصر الأمر على جعل المرأة وجها لوجه مع وفاتها، ولكن أيضًا العلاج الجراحي لسرطان الثدي مصحوب بتغيرات جسدية في الثدي والجسم والتي قد تغير بشكل كبير، وغالبًا بشكل دائم على تصورها الجسدي والعاطفي والجنسى.
تطور العلاج الجراحى لسرطان الثدي بشكل كبير على مر السنين، حيث ابتعدت عن الإجراءات الجذرية، واتجهت نحو أولئك الذين لديهم استئصال كامل للورم مع الحفاظ على النسيج الحشوى بشكل طبيعى مما يقلل من معدل إصابة المريض. سمح هذا التحول بتحسين النتائج الجمالية ونوعية الحياة للمرضى، مع الحفاظ على النتيجة المساوية لجراحة أورام الثدى الآمنه.
كان الابتكار الأكثر حداثة لتعزيز النتائج الجمالية هو تطوير جراحة ”الأورام السرطانية”، والتي تشير على نطاق واسع إلى تطوي رعيوب الاستئصال الجزئي للثدى. تم وصف مجموعة متنوعة من التقنيات لإعادة تطوير عيوب الاستئصال الجزئي للثدى، بما في ذلك إعادة تشكيل الأنسجة، وإعادة البناء من خلال طرق تصغير أو تثبيت أو ترقيع الثدى.
جراحة أورام الثدي التجميلية هي العلاج الجراحي لأمراض الثدي باستخدام تقنيات الجراحة التجميلية الترميمية المختلفة. يسمح بالاستئصال الكامل للأمراض الموضعية مع تحقيق نتائج تجميلية أفضل. أدى الطلب المتزايد على الندبات القليلة بعد الجراحة إلى تطوير الجراحات لتكون ذات فتحات جراحية أصغر حجما.
استئصال الكتلة الورمية من الثدى عن طريق تقنية التثبيت الكعكى للثدي هي طريقة جراحية تبدأ بشق حول هالة الثدى، ولكنها تشرع بعد ذلك في إزالة النسيج المبط ن للجلد حول هالة الثدى على شكل كعكة دونات. يتم إجراء شق على طول جزء من الحد الخارجي للدونات، ويتم إجراء استئصال الكتلة الورمية. يتم إعادة تشكيل الأنسجة المتبقية بعد استئصال الكتلة الورمية لتعديل شكل الثدي. يتم تعديل أي جلد زائد متبقي بعد استئصال الكتلة الورمية عن طريق ثني المح يطين الخارجي والداخلي للمنطقة المنزوعة من النسيج المبطن على شكل كعكة الدونات.
يعتبر استئصال الكتلة الورمية عن طريق تقنية التثبيت الكعكى للثدى بديلاً مفيدًا لاستئصال الكتلة الورمية المعروف وذلك لأن الندبة حول هالة الثدى مخفية أكثر من الندبة الناتجة عن شق مباشر فوق المنطقة المصابة، ولها نتيجة جمالية أكثر إرضاءً بشكل عام. يتم إعادة ترتيب حجم الغدد للحصول على هيئة مرضية للثدى وتشكيل جيد للجلد الخاص بالثدى.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم تثبيت الثدي الكعكي كجراحة تحفظية
في أورام الثدي المبكر حول الهالة.
نوع ومكان وزمن الدراسة:
أجريت هذه الدراسة الاستباقية في قسم الجراحة العامة - كلية الطب - جامعة عين شمس من يوليو 2022 حتى يناير 2023.
تدخلات الدراسة:
تم تسجيل ما مجموعه 50 مريضة مصابات بسرطان الثدي المبكر بالقرب من مجمع الحلمة والهالي. تم تقييم النتائج التجميلية خلال فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر والمتابعة. تم تقييم وقت العملية، والنزيف أثناء وبعد العملية الجراحية، ومحتوى التصريف، ومضاعفات الجرح مثل التورم المصلي أو عدوى الموقع الجراحي، والتناسق، ورضا المريض والطبيب. تمت إعادة التقييم التجميلي بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي أثناء المتابعة. تم تسجيل المضاعفات مثل النخر الإشعاعي ووذمة الثدي والالتهاب وفقًا لشدتها خلال الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة.
النتائج:
أفادت دراستنا أن عمر مجتمع الدراسة تراوح من 26 إلى 57 عامًا بمتوسط 43.23 ± 9.74 عامًا وتراوح مؤشر كتلة الجسم من 16.3 إلى 30.3 بمتوسط 23.32 ± 4.94.
كان موقع الورم في دراستنا 26 في الثدي الأيسر و24 في الثدي الأيمن. كان الورم موجودًا في الربع الخارجي العلوي في 22 (44٪) مريضًا، في الأرباع الداخلية العليا في 9 (18٪) مرضى، في الربع الخارجي السفلي في 8 (16٪) مرضى، في الربع الداخلي السفلي من 11 (22٪) مرضى.
فيما يتعلق بحجم الثدي في دراستنا، كان لدى 14 امرأة (28٪) منهن ”صغير”، و28 مريض (56٪) منهن ”متوسط” و8 نساء (16٪) منهن ”كبيرات” ؛ بالإضافة إلى ذلك، كانت هناك درجة من تدلي الجفون كانت هناك 8 نساء (16٪) لم يكن لديهن درجة من تدلي الجفون، و21 امرأة (42٪) كانت لديهن درجة معتدلة، و16 امرأة (32٪) كانت لديهن درجة معتدلة و5 نساء (10٪) كانت لديهن درجة شديدة، كما هو الحال بالنسبة للأشعة. كان التقييم لدى 23 امرأة (46٪) لديهن عقد ليمفاوية إبطية مشبوهة واضحة، و27 امرأة (54٪) لم يكن لديهن عقد ليمفاوية واضحة ؛ بينما تراوحت المسافة من معقد الحلمة والهالة (سم) بين 1.4-10.5 بمتوسط 6.06 ± 3.19 ؛ تراوح حجم الورم من 0.9-4.3 بمتوسط 2.62 ± 1.21 ؛ أما بالنسبة للعادات الخاصة فكانت 4 مرضى (8٪) والحالات الطبية المصاحبة كانت 9 (18٪).
أظهر تقرير تصوير الثدي وتصنيف نقاط نظام قاعدة البيانات للعينات التي تم الحصول عليها من مجتمع دراستنا أن 12 (24 ٪) حصلوا على الدرجة 4 و38 (76 ٪) حصلوا على الدرجة الخامسة.
أظهرت خزعات ترو كت قبل الجراحة للعينات التي تم الحصول عليها من دراستنا أن 34 امرأة (68٪) مصابات بسرطان الأقنية الارتشاحي، و10 نساء (20٪) مصابات بسرطان الأقنية الموضعية، و4 نساء (8٪) مصابات بسرطان الفصوص الارتشاحي وامرأتان. (4٪) لديهم سرطان مخاطي.
أظهر المكون في الموقع للعينات التي تم الحصول عليها من دراستنا أن 13 امرأة (26٪) لم يكن لديهن مكون في الموقع، و16 امرأة (32٪) كان لديهن ≤5٪ و21 امرأة (42٪) لديهن> 5-25٪.
أظهر التحليل أثناء العملية لهوامش الاستئصال للعينات التي تم الحصول عليها من دراستنا أن 40 امرأة (80.0 ٪) كانت سلبية، و8 نساء (16.0 ٪) كانت قريبة، و4 نساء (8.0 ٪) كان لديهن جانب، و3 نساء (6.0 ٪) كان لديهن مؤخرة، 3 نساء (6.0٪) كان لديهن هامش إيجابي (هامش جانبي) وامرأة واحدة (2.0٪) كان لديهن جبهة.
كان متوسط حدوث النزيف أثناء العملية في دراستنا 100±37.80 ؛ بينما كان متوسط محتوى التصريف (الحجم) 26.29 ± 2.79 وكان متوسط وقت التشغيل (دقيقة) 93.16 ± 13.62
أظهر فحص البارافين بعد الجراحة للعينات التي تم الحصول عليها من دراستنا أن 5 نساء (10.0٪) كانوا من الدرجة الأولى، 32 امرأة (64.0٪) كانوا من الدرجة الثانية و13 امرأة (26.0٪) كانوا من الدرجة الثالثة بين درجة الورم.
أظهر النوع النسيجي للعينات التي تم الحصول عليها من دراستنا أن 35 امرأة (70.0٪) مصابات بسرطان الأقنية الارتشاحي، 9 نساء (18.0٪) مصابات بسرطان الأقنية الموضعية، 4 نساء (8.0٪) مصابات بسرطان الفصوص الارتشاحي وامرأتان (4.0٪)) كانت سرطان مخاطي.
أظهر حجم استئصال أنسجة الثدي ”سم” للعينات التي تم الحصول عليها أن الطول تراوح من 2.7 إلى 8.4 بمتوسط 6.63 ± 2.11 ؛ أيضًا، تراوح العرض من 3.3-7.0 بمتوسط 5.74 ± 1.67 ؛ بينما تراوح الارتفاع من 1.3-3.7 بمتوسط 2.73 ± 0.91 ؛ وأحدث هامش استئصال (سم) تراوح من 0.4-1.5 بمتوسط 0.97 ± 0.41
أظهرت المستقبلات الهرمونية للعينات التي تم الحصول عليها أن 42 امرأة (84٪) كانت هرمون الاستروجين، 40 امرأة (80.0٪) بروجسترون، 5 نساء (10٪) كانت هير2 و33 امرأة (66٪) كانت سلبية.
كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التورم المصلي (10٪) وكان 4 مرضى (8٪) ينزفون. يليه ورم دموي وتأخر التئام الجروح، وكان هناك اتفاق على النسبة (6٪) والعدوى والورم المصلي الإبطي، وكان هناك اتفاق على النسبة (4٪)، ومن ناحية أخرى نخر جزئي في الحلمة / الجلد وتفكك الجرح. كانت أقل مضاعفات ملحوظة، وكان هناك اتفاق على النسبة (2٪) ؛ أما بالنسبة للعدوى في الموقع الجراحي فكانت 5 مرضى (10٪) سخونة و4 مرضى (8٪) احمرار و3 مرضى (6٪) كانوا منتفخين.
تراوحت مدة بدء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة (أيام) من 13 إلى 40، بمتوسط 27.16 ± 8.91 يومًا.
في دراستنا، فيما يتعلق برضا المرضى، كان 33 مريضًا (66٪) ممتازًا في الرضا، وكان 9 مرضى (18٪) جيدًا جدًا، وكان 7 مرضى (14٪) راضين جيدًا وحالة واحدة (2٪) كانت ضعيفة. إشباع. بالإضافة إلى ذلك، كان 31 طبيباً (62٪) راضين بشكل ممتاز، و11 طبيباً (22٪) كانوا راضين جداً، و8 أطباء (16٪) كانوا راضين جيداً، بينما لا توجد حالات ضعيفة بين رضا الأطباء.
الإستنتاج:
في حالة وجود ورم خبيث بالثدي لا يمتد إلى الجلد أو معقد الحلمة والهالي، فمن الأفضل استخدام استئصال الكتلة الورمية بإستخدام تقينة التثبيت الكعكى للثدى. ثبت أنه يعزز الالتزام باستعادة الشكل، وبالتالي يحسن النتائج التجميلية.
كبديل محتمل لاستئصال الكتلة الورمية القياسية، فإنه يتمتع بالعديد من المزايا بما في ذلك حصر الندبة في منطقة حول الهالة، وسهولة الجراحة وسرعتها، والاحتفاظ بإحساس الحلمة والهالي، وإمكانية إجراء عملية تكبير الثدي. يتم أيضًا إجراء عملية رفع صغيرة للثدي بدون ندوب قبيحة ومرئية.
نظرًا لأهميتها السريرية، هناك حاجة إلى مزيد من التجارب السريرية المقارنة العشوائية مع حجم عينة أكبر والمزيد من البيانات لمزيد من التقييم لنتائج الدراسة