الفهرس 
ANATOMY OF VENOUS SYSTEM OF LOWER LIMBOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 84 |  |  |
| | | from | 84 | | |
Abstract
Venous leg ulcers are a considerable health problem because of their high incidence, slow healing, high recurrence rate and high cost of treatment. Minimally invasive treatments such as laser, radiofrequency of thermal ablation and foam sclerotherapy found to be effective and safe.
Objectives: To analyse outcomes of EVLA with compression therapy regarding healing time, 6 months recurrence rate, procedure related complications, and length of hospitalization.
Subjects and Methods: This was a prospective observational study, conducted at Ain Shams University Hospitals and Nasser Institute Hospital in Cairo on 20 patients presented with post thrombotic venous leg ulcer.
Results: 16 (80%) totally healed, 2 (10%) >50% improvement in ulcer surface area and two cases with recurrent ulcers. We obtained significant improvement in symptoms regarding pain (100% before vs 5% after treatment; P<.001) venous edema (100% before vs 15% after treatment; P<.001) inflammation (65% before vs 15% after treatment; P<.001).
Conclusion: After complete recanalization of deep venous system in cases of post thrombotic syndrome, thermal ablation of superficial varicose veins is a feasible and effective modality for treatment of post thrombotic venous leg ulcers in terms of time required for healing and recurrence rate.
متلازمة ما بعد الجلطة ، نتيجة مزمنة للتخثر الوريدي العميق. تتطور متلازمة ما بعد الجلطة في 20٪ إلى 50٪ من المرضى الذين يعانون من تجلط وريدي عميق ، حتى عند استخدام العلاج المناسب بمضادات التخثر لعلاج الخثار الوريدي العميق.
تشمل المظاهر السريرية لآلام الساق. الإحساس بثقل الساق أو الشد أو الإرهاق. وتورم الأطراف. يمكن أن تظهر الأعراض في مجموعات مختلفة ، وقد تكون مستمرة أو متقطعة ، وعادة ما تتفاقم بالوقوف أو المشي وتميل إلى التحسن مع الراحة ورفع الساق. قد تشمل الاعراض وذمة الساق ، والاحمرار ، والزرقة الغامقة عندما تكون الساق في وضع تابع ، وتوسع الشعيرات ، ودوالي الأوردة الجديدة ، وفرط تصبغ الركود ، وسماكة الجلد والأنسجة تحت الجلد للطرف السفلي المعروف باسم تصلب الجلد الشحمي ، و في الحالات الشديدة ، تقرحات الساق ، والتي قد تكون ناجمة عن صدمة طفيفة. وهي مزمنة ، ومؤلمة ، وبطيئة الشفاء ؛ تتطلب عناية طبية دقيقة وغالبًا ما تتكرر.
تعد تقرحات الساق الوريدية مشكلة صحية كبيرة بسبب ارتفاع معدل حدوثها وبطء الشفاء وارتفاع معدل تكرارها وارتفاع تكلفة العلاج.
في العقود الأخيرة ، ظهرت طرق حديثة للعلاج مثل الليزر والترددات الحرارية للاستئصال الحراري والعلاج بالتصليب الرغوي. يستخدم لتدمير الخلايا البطانية للدوالي الوريدية ، وإغلاق الدوالي ، والقضاء على الارتجاع الوريدي ، وتقليل ارتفاع ضغط الدم الوريدي ، وشفاء تلف الجلد الناجم عن الدوالي.
الهدف من الدراسة هو تحليل نتائج الكى الحرارى بالليزر مع الحقن الرغوى للاوردة الثاقبة فيما يتعلق بوقت الشفاء ، ومعدل التكرار بعد 6 أشهر ، والمضاعفات المتعلقة بالإجراء.
كانت نقطة النهاية الأولية لدينا هي معدل شفاء القرحة لمدة 24 أسبوعًا ومعدل تكرار القرحة. و التدخل الثانوي باستخدام العلاج بالتصليب الرغوي الموجه بالموجات فوق الصوتية للاوردة الثاقبة المرتجعة إذا لزم الأمر.
أجريت الدراسة في قسم جراحة الأوعية الدموية بمستشفيات جامعة عين شمس ومستشفى معهد ناصر بالقاهرة. على مجموعة من المرضى (ن = 20) يعانون من تقرحات الساق الوريدية.
كشفت نتائج دراستنا أن:
كان متوسط عمر المجموعة المدروسة 37.1 (± 10.16) من بين الحالات المدروسة وكان هناك 14 (70٪) ذكور و 6 (30٪) إناث.
من بين الحالات التي تمت دراستها كان هناك 4 (20٪) مصابين بارتفاع ضغط الدم و 16 (80٪) غير مصابين بارتفاع ضغط الدم ، و 8 (40٪) مدخنين و 12 (60٪) غير مدخنين. فيما يتعلق بمؤشر كتلة الجسم 1 (5٪) نقص الوزن ، 12 (60٪) طبيعي ، 4 (20٪) زيادة الوزن و 3 (15٪) يعانون من السمنة. و حسب معايير الاستبعاد لم يكن هناك مرضى مصابين بامراض قلبية او مصابين بالسكرى.
في دراستنا تم تشخيص جميع المرضى بجلطات الأوردة العميقة مع متوسط الوقت منذ تشخيص 17.6(± 5.36 SD) شهرا. كان سبعة عشر (17) مريضا يمثلون 85٪ من مجموعتنا مصابين بجلطات الأوردة العميقة في الجزء الفخذي ، بينما كان ثلاثة (3) مرضى فقط (15٪) مصابين بجلطات الأوردة العميقة الحرقفية الفخذية والتي كانت دعامات الأوردة الحرقفية إلزامية لهم.
جميع المرضى كان لديهم ارتجاع في الصمام الصافن الفخذي و ارتجاع فى ثقوب الكاحل تحت موقع القرحة. و كان متوسط قطر الوريد الصافن العظيم 8.3 (± 1.52).
خضع جميع المرضى لـكى الوريد الصافن الاعظم عن طريق قسطرة الليزر و تم الحقن الرغوى للاوردة الثاقبة غير الكفؤة المتعلقة بالقرحة الوريدية وتم تقييمهم قبل وبعد الإجراء وفي كل زيارة متابعة.
بعد 6 أشهر، 80٪ من الحالات شفى تماما، و 10٪ مع انخفاض في حجم القرحة بأكثر من 50٪ و 10٪ قرحة متكررة.
تحسن كبير في الأعراض في دراستنا فيما يتعلق بالألم و الوذمة الوريدية و الالتهاب قبل الجراحة و 6 أشهر بعد العملية.
فيما يتعلق بالمضاعفات كان هناك 1 (5٪) اصيب بجلطات فى الاوردة العميقة مرة اخرى ، 1 (5٪) مع تجمع دموي ، 13 (65٪) مع كدمات ، 2 (10٪) مع التهاب الوريد الخثاري ، 11 (55٪) مع ألم ما بعد الجراحة و لا عدوى.
بناءً على نتائجنا ، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات على المرضى الأكبر حجمًا وفترة المتابعة الأطول للتأكيد على استنتاجنا
متلازمة ما بعد الجلطة ، نتيجة مزمنة للتخثر الوريدي العميق. تتطور متلازمة ما بعد الجلطة في 20٪ إلى 50٪ من المرضى الذين يعانون من تجلط وريدي عميق ، حتى عند استخدام العلاج المناسب بمضادات التخثر لعلاج الخثار الوريدي العميق.
تشمل المظاهر السريرية لآلام الساق. الإحساس بثقل الساق أو الشد أو الإرهاق. وتورم الأطراف. يمكن أن تظهر الأعراض في مجموعات مختلفة ، وقد تكون مستمرة أو متقطعة ، وعادة ما تتفاقم بالوقوف أو المشي وتميل إلى التحسن مع الراحة ورفع الساق. قد تشمل الاعراض وذمة الساق ، والاحمرار ، والزرقة الغامقة عندما تكون الساق في وضع تابع ، وتوسع الشعيرات ، ودوالي الأوردة الجديدة ، وفرط تصبغ الركود ، وسماكة الجلد والأنسجة تحت الجلد للطرف السفلي المعروف باسم تصلب الجلد الشحمي ، و في الحالات الشديدة ، تقرحات الساق ، والتي قد تكون ناجمة عن صدمة طفيفة. وهي مزمنة ، ومؤلمة ، وبطيئة الشفاء ؛ تتطلب عناية طبية دقيقة وغالبًا ما تتكرر.
تعد تقرحات الساق الوريدية مشكلة صحية كبيرة بسبب ارتفاع معدل حدوثها وبطء الشفاء وارتفاع معدل تكرارها وارتفاع تكلفة العلاج.
في العقود الأخيرة ، ظهرت طرق حديثة للعلاج مثل الليزر والترددات الحرارية للاستئصال الحراري والعلاج بالتصليب الرغوي. يستخدم لتدمير الخلايا البطانية للدوالي الوريدية ، وإغلاق الدوالي ، والقضاء على الارتجاع الوريدي ، وتقليل ارتفاع ضغط الدم الوريدي ، وشفاء تلف الجلد الناجم عن الدوالي.
الهدف من الدراسة هو تحليل نتائج الكى الحرارى بالليزر مع الحقن الرغوى للاوردة الثاقبة فيما يتعلق بوقت الشفاء ، ومعدل التكرار بعد 6 أشهر ، والمضاعفات المتعلقة بالإجراء.
كانت نقطة النهاية الأولية لدينا هي معدل شفاء القرحة لمدة 24 أسبوعًا ومعدل تكرار القرحة. و التدخل الثانوي باستخدام العلاج بالتصليب الرغوي الموجه بالموجات فوق الصوتية للاوردة الثاقبة المرتجعة إذا لزم الأمر.
أجريت الدراسة في قسم جراحة الأوعية الدموية بمستشفيات جامعة عين شمس ومستشفى معهد ناصر بالقاهرة. على مجموعة من المرضى (ن = 20) يعانون من تقرحات الساق الوريدية.
كشفت نتائج دراستنا أن:
كان متوسط عمر المجموعة المدروسة 37.1 (± 10.16) من بين الحالات المدروسة وكان هناك 14 (70٪) ذكور و 6 (30٪) إناث.
من بين الحالات التي تمت دراستها كان هناك 4 (20٪) مصابين بارتفاع ضغط الدم و 16 (80٪) غير مصابين بارتفاع ضغط الدم ، و 8 (40٪) مدخنين و 12 (60٪) غير مدخنين. فيما يتعلق بمؤشر كتلة الجسم 1 (5٪) نقص الوزن ، 12 (60٪) طبيعي ، 4 (20٪) زيادة الوزن و 3 (15٪) يعانون من السمنة. و حسب معايير الاستبعاد لم يكن هناك مرضى مصابين بامراض قلبية او مصابين بالسكرى.
في دراستنا تم تشخيص جميع المرضى بجلطات الأوردة العميقة مع متوسط الوقت منذ تشخيص 17.6(± 5.36 SD) شهرا. كان سبعة عشر (17) مريضا يمثلون 85٪ من مجموعتنا مصابين بجلطات الأوردة العميقة في الجزء الفخذي ، بينما كان ثلاثة (3) مرضى فقط (15٪) مصابين بجلطات الأوردة العميقة الحرقفية الفخذية والتي كانت دعامات الأوردة الحرقفية إلزامية لهم.
جميع المرضى كان لديهم ارتجاع في الصمام الصافن الفخذي و ارتجاع فى ثقوب الكاحل تحت موقع القرحة. و كان متوسط قطر الوريد الصافن العظيم 8.3 (± 1.52).
خضع جميع المرضى لـكى الوريد الصافن الاعظم عن طريق قسطرة الليزر و تم الحقن الرغوى للاوردة الثاقبة غير الكفؤة المتعلقة بالقرحة الوريدية وتم تقييمهم قبل وبعد الإجراء وفي كل زيارة متابعة.
بعد 6 أشهر، 80٪ من الحالات شفى تماما، و 10٪ مع انخفاض في حجم القرحة بأكثر من 50٪ و 10٪ قرحة متكررة.
تحسن كبير في الأعراض في دراستنا فيما يتعلق بالألم و الوذمة الوريدية و الالتهاب قبل الجراحة و 6 أشهر بعد العملية.
فيما يتعلق بالمضاعفات كان هناك 1 (5٪) اصيب بجلطات فى الاوردة العميقة مرة اخرى ، 1 (5٪) مع تجمع دموي ، 13 (65٪) مع كدمات ، 2 (10٪) مع التهاب الوريد الخثاري ، 11 (55٪) مع ألم ما بعد الجراحة و لا عدوى.
بناءً على نتائجنا ، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات على المرضى الأكبر حجمًا وفترة المتابعة الأطول للتأكيد على استنتاجنا