الفهرس 
CALGRANULIN C (S100A12 )Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 197 |  |  |
| | | from | 197 | | |
Abstract
يشار إلى التهاب القولون التقرحي ومرض كرون مجتمعين باسم أمراض التهاب الأمعاء . ويعتبر التهاب القولون التقرحي هو أكثر شيوعا بكثير من مرض كرون. ففي شمال شرق بولندا كانت هذه النسبة 15 : 1. أيضا في مصر يعد التهاب القولون التقرحي أكثر شيو عا من مرض كرون ، كما هو موضح في دراسة أجريت في مصر على مدى 15 عاما وكانت نسبة المرضى الذين تم تشخيصهم بالتهاب القولون التقرحي للمرضى الذين تم تشخيصهم بمرض كرون حوالي 6 : 1.
التهاب القولون التقرحي هو شكل مزمن ينتكس من مرض التهاب الأمعاء يتميز بالتهاب الغشاء المخاطي المستمر في الطبقات السطحية من القولون والمستقيم. ويعتبر الشاغل الرئيسي فيه هو تقييم الالتهابات المعوية وتقييم الشفاء مع تشخيص طويل الأجل ، ولذلك فهو تحد صعب ومجال اهتمام رئيسي. وعلى الرغم من النجاح في الناحية العملية ، فإن الفحص بالمنظار والتحليل النسيجى يعتبر غازي ومكلف وله بعض المضاعفات المستخدمة .
هناك العديد من الدراسات التي تدرس أهمية العديد من علامات البراز أو المصل أو الغشاء المخاطي بما في ذلك أعضاء من عائلة البروتين اس 100 مثل اس 100 أ/ 8 أ 9 و اس 100 أ 12 حيث أن الغالبية العظمى من الأدبيات المتاحة تركز على اس 100 أ 8 / 9 وبدرجة أقل على اس 100 أ 12 ودورها في أمراض التهاب الأمعاء فان اس 100 ا 12 المعروف أيضا باسم الكالجرانيولين سي وهو عضو في عائلة بروتين S100 وهو بروتينات مرتبطة بالكالسيوم اس 100 أ 12 ، مثل - اس 100 أ/ 8 أ (كالبروتيكتين) ، ويعتبر خاصية من المعروضات الخاصة بالبلعمة ويظهر خصائص مسببة للالتهابات وقد تم بالفعل ربطها بالعديد من العوامل المختلفة لأمراض التهابية المنشأ ، بما في ذلك مرض التهاب الأمعاء.
وثبت أن الكالبروتكتين البرازى يرتبط بشكل جيد مع نشاط المرض بالمنظار ، على عكس مؤشرات النشاط السريري وعلامات الالتهابات مثل البروتين التفاعلي ، معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، وخلايا الكريات البيضاء ويعتبر المستوى الفائق للكالبروتكتين البرازى الذي يفصل التهاب القولون التقرحي بالمنظار النشط من التهاب القولون التقرحي في مغفرة التنظير الداخلي هو على الأرجح أعلى من 50 ميكروغرام / جم ويعتمد على الفحص المستخدم للتحليل.
لم يتم فحص الكالجرانيولينن سى البرازي ( اس 100 ا 12 ) بشكل ملحوظ وهو غير معروف إلى حد كبير بين الأطباء كاختبار فحص لأمراض التهاب الأمعاء . ويعمل بشكل مستقل عن الكالبروتكتين ، ويتم إطلاقه حصريا بواسطة العدلات المنشطة ، في حين يتم إطلاق الكالبروتكتين من الخلايا النشطة والتالفة بما في ذلك الخلايا المحببة ، والوحيدات ، والخلايا الظهارية. بما أن تسلل العدلات في الغشاء المخاطي المعوي هو أحد أبرز السمات النسيجية في أمراض التهاب الأمعاء.
يعتقد أن ( اس 100 ا 12) ربما يكون أكثر تحدي للالتهاب المرتبط بالتهاب الأمعاء من الكالبروتكتين. كلا العلامتين (الكالجرانيولينن و الكالبروتكتين) مستقرتان لمدة 3 - 7 أيام في درجة حرارة الغرفة ، مما يتيح جمع البراز في المنزل وسهولة النقل إلى مختبر المستشفى. ومما لا شك فيه ان الخلايا الضامة والعدلات تشارك بشكل مثير للاهتمام في الباثوفسيولوجى المرضية لأمراض التهاب الأمعاء وخلال الزيارات السريرية الروتينية ، يمكن أيضا اكتشاف التغيرات في أعداد كريات الدم البيضاء ، وخاصة الكريات الأحادية ، في وقت مبكر من أمراض التهاب الأمعاء كواسمات حيوية للالتهابات النشطة.
الهدف من البحث:
1- تقييم الكالجرانيولين سي البرازى مقابل الكالبروتكتين البرازي كعلامة غير غازية في التنبؤ بنشاط وشدة التهاب القولون التقرحي بالمقارنة مع تنظير القولون.
2- تقييم نسبة خلايا العدلات / الخلايا اللمفاوية ونسبة الخلايا اللمفاوية / أحادية الخلية في التهاب القولون التقرحي باعتبارها علامات حيوية غير غازية لنشاط المرض وشدته مقارنة بتنظير القولون.
المرضى وطريقة البحث:
1-قامت هذه الدراسة الملاحظية فى قسم أمراض الكبد والجهاز الهضمي بمستشفى كبد المحلة التعليمي على 50 شخص من الاشخاص المعنيين بالدراسة .
الاعتبارات الأخلاقية: تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المرضى المشمولين في الدراسة بعد توضيح طرق الدراسة.
معايير القبول فى الدراسة مايلي :
هذه الدراسة شملت 50 مريض مصاب بالالتهاب القولونى التقرحى النشط والذين اعتمد تشخيصهم على الفحص السريري والمعملى وتنظير القولون وفيهم تم تقييم الكالجرانيولين سي البرازى والكالبروتيكتين البرازى بالاضافة الى نسبة خلايا العدلات / الخلايا اللمفاوية نسبة الخلايا اللمفاوية/ أحادية الخلية وتحاليل معملية اخرى ثم تم اعادة هذا التقييم فى مرحلة التهاب القولون التقرحى غير النشط والذى اعتمد فى تشخيصه على نظام تسجيل النقاط السريري يسمى مؤشر نشاط التهاب القولون السريري البسيط .
معاييرالاستبعاد فى الدراسة مايلي:
1- المرضى الذين رفضوا الالتحاق في الدراسة .
2- مرضى التهاب المعدة وسرطان المعدة والتهاب المعدة والأمعاء( النزلة المعوية) والقولون الناخر - ومتلازمة القولون العصبي وسرطان الجهاز الهضمي .
إجراءات الدراسة: خضع جميع المرضى لما يلي:
1- أخذ تاريخ كامل .
2-الفحص السريري الكامل .
3- التحاليل المخبرية بما في ذلك :
- تعداد الدم الكامل مع العد التفاضلي .
- نسبة خلايا العدلات / الخلايا اللميفاوية.
- نسبة الخلايا اللمفاوية - / أحادية الخلية.
- مصل الكرياتينين.
- بروتين ج التفاعلي .
- معدل سرعة الترسيب .
- كالبروتكتين - فى البراز .
- كالجرانيولين سي فى - البراز .
4- منظار القولون والعينة: تم ذلك فى حالة الالتهاب القولونى التقرحى النشط بعد موافقة المريض ، والتحضير الجيد .
النتائج:
تم تحليل جميع البيانات إحصائيا ووضعها فى رسومات وجداول بيانية.
وأظهرت نتائج هذه الدراسة أن متوسط تركيز الكالجرانيولين سى فى حالة القولون التقرحى النشط 709.30 ± 375.93 بيكوجرام / مل وفى حالة القولون التقرحى غير النشط 84.86 ± 37.54 بيكوجرام / مل بينما كان متوسط تركيز الكالبروتيكتين فى حالة القولون التقرحى النشط 671.24 ± 368.34 بيكوجرام / مل والمتوسط فى حالة القولون التقرحى غير النشط 74.50 ± 35.93 بيكوجرام / مل.
أيضا هناك دلالة إحصائية واضحة لارتفاع مستوى الكالجرانيولين سى فى حالات القولون التقرحى النشط مقارنه بحالات القولون التقرحى غير النشط . كما ركزت الدراسه أيضا على تحديد مستوى الكالجرانيولين سى فى البراز الذى يمكن استخدامه للتنبؤ بوجود التهاب تقرحى فى القولون والذى يعطى اعلى حساسيه وخصوصيه ممكنة وقد تم تقدير هذا المستوى المثالى ب 185 بيكوجرام / مل والذى يعطى حساسيه 94%وخصوصيه 92%.
و تم العثور على ارتباطات إيجابية كبيرة بين مستوى بروتين سى، والكالجرانيولين سى فى مجموعه القولون التقرحى. كما تم العثور على ارتباط إيجابي كبير بين معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ومستوى الكالجرانيولين سي فى مجموعه القولون التقرحى .
وكانت هناك ارتباطات إيجابية كبيرة بين مستوى خلايا العدلات ونسبة خلايا العدلات / الخلايا اللمفاوية و نسبة الخلايا اللمفاوية/ أحادية الخلية ، والكالجرانيولين سى فى مجموعة القولون التقرحى النشط إذا ماتم مقارنتها بمعدل النشاط الاكلينيكى ودرجة الالتهاب في تنظير القولون.
تم الكشف عن ارتباط إيجابي كبير بين درجه نشاط الالتهاب التقرحى للقولون والتى تم تحديدها بمعدل النشاط الاكلينيكى ودرجة الالتهاب في تنظير القولون والكالجرانيولين سى فى مجموعه القولون التقرحى.
لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المدخنين الذكور والإناث من الجنسين وغير المدخنين، ومستوى الكالجرانيولين سي .
ومن نتائج هذه الدراسة يمكننا استنتاج ما يلى : يمكن استخدام مستوى بروتين الكالجرانيولين سى ( اس 100أ12) فى البراز كدلاله تشخيصية للتنبؤ بنشاط وشدة التهاب القولون التقرحى حيث يتناسب مستوى الكالجرانيولين سى طرديا مع شدة المرض لذلك يمكن استخدامه لمتابعة شده المرض فى مرضى القولون التقرحى دون الحاجه للتنظير المتكرر لتحديد درجه نشاط المرض.