الفهرس 
Physiology of the body fluidsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 97 |  |  |
| | | from | 97 | | |
Abstract
إدارة السوائل والإلكتروتات هامة لرعاية المرضى الذين يخضعون للعمليات الجراحية. التغييرات في كل من حجم سوائل الجسم ومكونات الإلكتروتات تحدث قبل، اثناء، وبعد العمليات الجراحية، وكذلك ما بعد الصدمات وتعفن الدم.
مع بدأ التخدير، يتم فقدان الآليات التعويضية، وسيحدث انخفاض ضغط الدم إذا لم يتم تصحيح نقص نسبة سوائل الجسم بشكل مناسب قبل العملية الجراحية. من الأفضل تجنب عدم الاستقرار الديناميكي الدموي أثناء التخدير عن طريق تصحيح فقد السوائل المعروف، واستبدال الخسائر المستمرة قبل الجراحة. بالإضافة إلى قياس فقدان الدم، ترتبط جراحات البطن المفتوحة الكبرى بخسائر مستمرة خارج الخلية في شكل وتورم جدار الأمعاء، والسائل البريتوني، وتورم الجرح أثناء الجراحة.
على الرغم من عدم وجود صيغة دقيقة يمكن أن تتنبأ باحتياجات السوائل أثناء العملية، فإن استبدال السوائل خارج الخلية أثناء الجراحة غالبًا ما يتطلب 500 إلى 1000 مل / ساعة من محلول ملح متوازن لدعم توازن الدورة الدموية.
يجب أن يعتمد علاج السوائل بعد العملية الجراحية على حالة حجم السوائل المقدرة الحالية للمريض وخسائر السوائل المتوقعة المستمرة. يجب تصحيح أي عجز ناتج عن الخسائر قبل الجراحة أو أثناء العملية، ويجب تلبية المتطلبات المستمرة للسوائل. يجب قياس خسائر الفراغ الثالث، على الرغم من صعوبة قياسها، في استراتيجيات استبدال السوائل.
يحدث الحمل الزائد للسوائل عندما يتسبب السائل المستخدم لتوسيع الأوعية الدموية في تثبيط وظيفة البطين بسبب الإفراط في الملء، كما أن ضعف نفاذية الشعيرات الدموية يسمح للسوائل بمغادرة الدورة الدموية وإعادة توزيعها خارج الأوعية الدموية. يتفاقم هذا الموقف عندما تؤدي الاستجابة للنوبات اللاحقة من انخفاض ضغط الدم إلى ضعف وظائف الكلى مما يقلل من إفراز الصوديوم والماء أثناء إعطاء المزيد من السوائل.
يعد رسم مدخلات ومخرجات السوائل كل ساعة وحساب مجاميع توازن السوائل اليومية نشاطًا تمريضيًا روتينيًا. إنها واحدة من العديد من الطرق غير المخترقة المستخدمة بشكل شائع في وحدة العناية المركزة للمساعدة في تقدير حالة سوائل الجسم. على الرغم من أن طريقة طرح مخرجات السوائل المسجلة من مدخلات المريض هي إجراء رياضي بسيط، إلا أن علاج المريض وهو في حالة حرجة عملية معقدة، مما يجعل عملية رسم موازين السوائل اليومية صعبة وتستغرق وقتًا طويلاً. يتضمن ذلك تسجيل المحاليل الوريدية المختلفة مثل السوائل المغذية ومنتجات الدم والأدوية الوريدية. يتطلب تسجيل الإخراج البولي كل ساعة وفقدان سوائل الجسم الأخرى، مثل السوائل المفقودة من المصارف الجراحية، مجهود إضافي ايضاً. الرسم البياني لإجمالي رصيد السوائل يفتح مجال لحدوث أخطاء في توثيق المدخلات والمخرجات أو عندما يتم حساب مجاميع رصيد السوائل بشكل غير صحيح من قبل التمريض، لا سيما عندما يتكون من عدد كبير من الحسابات.
أجرينا دراسة رصدية مستقبلية على 50 مريضًا يخضعون لعملية جراحية في القلب لاختبار قدرة الأسرة المميكّنة بالوزن لتقييم التغيرات في نسبة السوائل. لاحظنا الامتثال الجيد للبروتوكول باستثناء القياسات الخاصة عند دخول وحدة العناية المركزة.
هدفت هذه الدراسة إلى تأكيد أو نفى النتائج السابقة التي تم الحصول عليها في وحدة العناية المركزة مع مرضى غير متجانسين للغاية. بالمقارنة، أجريت الدراسة الحالية في بيئة أكثر تحكمًا. كانت وحدة العناية المركزة أصغر، والموظفين أكثر استقرارًا مع مستويات أعلى من الخبرة، وكان المرضى متجانسين لأننا اقتصرنا فقط على أولئك الذين يخضعون لجراحة قلبية. تُرجم هذا إلى نسبة مئوية أعلى بكثير من الأوزان المحتملة التي تم الحصول عليها مما يشير إلى موثوقية أعلى للبيانات. على الرغم من هذه الاختلافات، تم الحصول على نتائج مماثلة مع ارتباط ضعيف فقط وحدود واسعة للاتفاق بين التغييرات في الوزن وتوازن السوائل.
شملت هذه الدراسة 50 مريضا منهم 40 من الذكور و10 من الإناث، 80٪ -20٪ على التوالي. شكل المدخنون 80٪. وشكل مرضى ارتفاع ضغط الدم 25 (50٪) ومرضى السكري 35 (70٪). كان متوسط عمر مجموعة الدراسة 52.9 ± 10.44. كان متوسط الوزن (كجم) والارتفاع (سم) ومؤشر كتلة الجسم (كجم / م 2) 87.1 ± 16.68 و170.4 ± 4.59 و30.12 ± 6.21 على التوالي.
كان متوسط مدة التهوية الميكانيكية باستخدام جهاز التنفس الصناعي (ساعة) 9.5 ± 3.73. متوسط وقت الإقامة في وحدة العناية المركزة (أيام) وفترة الاستشفاء (أيام) كانت 2.4 ± 0.67 و6.3 ± 1.36 على التوالي. يمثل معدل وفيات وحدة العناية المركزة 2/50 (4 ٪).
متوسط توازن السوائل التراكمي والتغيرات الكلية في وزن الجسم (الوزن عند الخروج – الوزن عند الدخول) كان 0.52 ± 3.21 و0.55 ± 2.89 على التوالي.
كانت هناك علاقة ارتباط موجبة قوية للغاية بين التغيرات الكلية في وزن الجسم وتوازن السوائل التراكمي (p <0.001).
تم الحصول على وزن الجسم باستخدام الأسرة الإلكترونية قبل الخروج من وحدة العناية المركزة في 43 مريضًا (86٪). تم الحصول عليها عند دخول الجناح باستخدام مقياس تقليدي في جميع المرضى. كان هناك ارتباط ممتاز (r = 0.982؛ P< .001) بين الأوزان التي تم الحصول عليها بأسرة ممكّنة للوزن (عند الخروج من وحدة العناية المركزة) وتلك التي تم الحصول عليها بالميزان العادي (عند الدخول إلى الجناح). ومع ذلك، في تحليلات بلاند-ألتمان، كانت حدود الاتفاق واسعة (-7.6 إلى 7.6 كجم).
حتى مع الامتثال المرضي لعملية الوزن وبروتوكول الدراسة، فإن ارتباط الوزن كما تم قياسه مع الأسرة الإلكترونية مع توازن السوائل ضعيف. لا يبدو وزن الجسم المقاس بأسرة مميكّنة للوزن قويًا أو دقيقًا بدرجة كافية ليحل محل خريطة توازن السوائل اليومية في وحدة العناية المركزة. يمكن استخدام هذا القياس لمراقبة التغيرات الكلية في الوزن في المرضى الذين يعانون من البقاء في وحدة العناية المركزة لفترات طويلة، ولكن قيمتها في مثل هذا الإعداد تتطلب تقييمًا مستقبليًا. لا تزال القيمة السريرية لتجهيز وحدات العناية المركزة بهذه الأسرة غير مؤكدة.