الفهرس 
ABSTRACTOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 111 |  |  |
| | | from | 111 | | |
Abstract
الملخص العربي
المقدمة :
الإنسداد الرئوي المزمن هو إضطراب في مجري التنفس، يتميز بأعراض منها: ضيق التنفس، الكحة المزمنة وافراز البلغم أو المخاط، مع إستمرار قصور تدفق الهواء وتغيير في تركيبة النسيج الرئوي الذي لايمكن الشفاء منه كلياً.
الدور الفارماكولوجي لحاصرات بيتا-١ القلبيه الانتقائية في مرضى الانسداد الرئوي المزمن:
١-تؤثر عقارات بيتا-١ القلبية الإنتقائية علي النشاط الجسدي فتقلل معدل ضربات القلب في حالتي الراحة والأنشطه العنيفة، مما يؤدي إلي تقليل إحتياج الأوكسجين ويحسن من وظائف الرئة.
٢-تزيد هذه العقارات من فعالية عقارات منبهات بيتا-٢ التي تستخدم في معالجة الإنسداد الرئوي المزمن.
٣-تحسين وظائف التنفس لدي المرضي ويعزى هذا إلي دور حاصرات بيتا-١ القلبية الإنتقائية في إستثارة مستقبلات بيتا-٢ في الرئه وزيادة فعالية منبهات بيتا-٢ (طويلة المدي وقصيرة المدي) التي تستخدم في الخطة العلاجية لهؤلاء المرضى.
الهدف من الدراسة:
• تقييم تاثير حاصرات بيتا -١ القلبية الإنتقائية علي مرضى الإنسداد الرئوي المزمن.
• تثقيف مرضي الإنسداد الرئوي المزمن حول الاستخدام الأمثل للأدوية ،التعريف بالمرض، عوامل الخطورة، التدخين وآثاره السالبة علي تفاقم المرض وتعزيز دور الصيدلي الاكلينيكي.
• قياس رضي المرضي عن الخدمات الصيدلانية الاكلينيكية المقدمة.
الأهداف:
تقييم تأثير حاصرات بيتا-١ القلبية الإنتقائية علي مرضى الإنسداد الرئوي المزمن باستخدام:
١-اختبار السير لمدة ٦ دقائق. (6MDWT)
2-مجموع نقاط كات.(CAT score)
3-الإستبيان المعدل الصادر عن”مجلس البحوث الطبية” في المملكة المتحدة لمقياس ضيق التنفس.أو- (mMRC)
4-فحص وظائف الرئه ويشمل:معدل القدرة الحيوية القسرية الي حجم الزفير القسري في الثانية الاولي .( FEV1\FVC)
5- المؤشرات الحيوية ( درجة الحرارة ، معدل التنفس ، معدل نبضات القلب و ضغط الدم الإنقباضي والإنبساطي).
المنهجة العلمية:
تصميم الدراسة:
هذه دراسة مستقبلية أحادية العمى، عشوائية التوزيع، متحكمه بالعلاج المموه.
العشوائية:
باستخدام اداة في موقع (randomizer Research)
محيط الدراسة:
مستشفى عين شمس الجامعي / عيادة الصدر الخارجية / القاهرة.
العينات:
30 مريض تم تشخيصهم بالإنسداد الرئوي المزمن على الأقل قبل ثلاثة اشهر من التطوع في الدراسة٠
طرق البحث:
تم إختيار المرضى حسب معايير الاشتمال والاستبعاد وتقسيمهم الي قسمين لمدة ثلاثة اشهر ثم ينتقل المرضى إلى المجموعة الاخرى بعد إنقضاء فترة ٤ اسابيع لغسل العقار من الجسم.
المجموعة الاولى:
شملت 15 مريض بالإنسداد الرئوي المزمن،كانوا يستخدمون أدويتهم حسب (GOLD2017) بالأضافة الى حاصرات بيتا-1 القلبية (نيبفولول 5مج جرعة واحدة يوميا الساعة الثامنة صباحاٌ) لمدة 12 اسبوع ثم فترة غسل العقار من الجسم 4 اسابيع. ثم تم الانتقال الي المجموعة الثانية.
المجموعة الثانية:
تضمنت هذه المجموعة 15 مريض بالإنسداد الرئوي المزمن كانوا يستخدمون أدويتهم حسب (GOLD2017)، بالإضافة اللي العلاج المموه جرعة واحدة يومياً الساعة الثامنة صباحاً . لمدة 12 اسبوع.ثم انتظار مدة 4 اسابيع لغسل العقار من الجسم ثم الانتقال الي المجموعة الاولي .
معايير الاشتمال:
١-ذكر أو أنثى
2- التوقيع علي نموذج المشاركة.
3- العمر اكبر من ٠ ٤ سنة واقل من 75 سنة.
4- FEV1/FVC < 70% معدل القدرة الحيوية القسرية الي حجم الزفير القسري في الثانية الأولي اقل من سبعون بالمائه.
5- تم التشخيص بالمرض قبل ٣ أشهر علي الأقل من التطوع في الدراسة.
6-إختبار الإنعكاس قبل وبعد موسع الشعب الهوائية FEVl<200ml/hr. And less than 12%.
معايير الإستبعاد:
١-مرض الربو الشعبي.
2- المرضى الذين يستخدمون حاصرات بيتا-١ القلبية الإنتقائية.
3- حالات تفاقم المرض.
4- الحمل والإرضاع.
5- إعتلالات القلب المتقدمة، والكلى والكبد.
6- الإضطرابات النفسية والعقلية.
7- موانع لإستخدام حاصرات بيتا-1 القلبية الإنتقائية.
التقييم الاساسي:
شمل هذا التقييم مقابلة المرضى شخصياً مع الصيدلي الاكلينيكي، تم جمع المعلومات الديموغرافية (السكانية) : (العمر، الجنس، الحالة الإجتماعية، المهنة، الوزن، الطول، مؤشر كتلة الجسم) التاريخ المرضي والعادات (حساسية الادوية، تدخين السجائر، مؤشر التدخين، شرب الكحول او اي أدوية مخدرة ، التاريخ المرضي، الأدوية المستخدمة آنذاك تشمل الأدوية الموصوفة طبياً المكملات الغذائية والأعشاب ، حالة الإنسداد الرئوي المزمن، تاريخ التشخيص بالمرض، نوبات سابقة لتفاقم المرض، المضادات الحيوية المستخدمة، دخول المستشفي سابقا، وصرف الأدوية).
الفحص الطبي:
- كل المشتركين بالدراسة بعد جمع البيانات اجرى لهم تقييم لحالة الإنسداد الرئوي المزمن:
١-اختبار السير لمدة ٦ دقائق (6MWDT).
2- مؤشر ضيق التنفس. Dyspnea index
3-مجموع نقاط كات.CAT score
4-الاستبيان المعدل الصادر عن”مجلس البحوث الطبية” في المملكة المتحدة لمقياس ضيق التنفس أو- (mMRC)
5-فحص وظائف الرئه ويشمل:. معدل القدرة الحيوية القسرية الي حجم الزفير القسري في الثانية الاولي FEV1/FVC))
- اعيد تقييم حالة المرضى بعد مرور ٤ أسابيع كما يلي:
الزياره الثانية والثالثة تشمل قياس الوظائف الحيوية وتسجيل الآثار الجانبية وصرف الدواء.
الزياره الرابعة: في نهاية المرحلة الأولي بعد مرور 12 اسبوع اعيد تقييم حالة المرضي:
١-اختبار السير لمدة ٦ دقائق (6MWDT).
2- مؤشر ضيق التنفس.Dyspnea index) )
3-مجموع نقاط كات.CAT score ))
4-الاستبيان المعدل الصادر عن”مجلس البحوث الطبية” في المملكة المتحدة لمقياس ضيق التنفس أو- (mMRC)
5-فحص وظائف الرئه ويشمل:. معدل القدرة الحيوية القسرية الي حجم الزفير القسري في الثانية الاولي (FEV1/FVC)
خطة الرعاية الصيدلية:
تضمنت مقابلة المريض وتثقيفه عن المرض والتوعية من مخاطر التدخين والتدخين السلبي ورفع مطاوعة المريض لاستخدام الادوية والفحص الدوري وزيارة الطبيب والإستخدام الأمثل للأدوية وتقنية إستخدام البخاخات وايضاً التعريف بمرض الإنسداد الرئوي المزمن عوامل الخطورة والمسببات والمعالجة وشرح التغييرات التي تطرأ علي الرئه والتحصين ضد الانفلونز والالتهاب الرئوي والإستخدام الرشيد للمضادات الحيوية وقياس مستوى رضا المريض عن خدمة الصيدلي الاكلينيكي المقدمة اليه.
تم قياس رضي المرضي عن طريق إستبيان يشمل إثني عشر سؤالاً تشمل المعلومات والنصائح حول مرض الإنسداد الرئوي المزمن والأدوية المصاحبة والطريق الأمثل لإستخدام البخاخات وشرح الآثار الجانبية المحتملة للأدوية وكيفية تفاديها او التقليل منها ، ايضاً يشمل الإستبيان علاقة الصيدلي بالمريض وإستخدامه لغة تواصل سهلة ومفهومة ، سهولة التواصل مع الصيدلي ومقدار وقت الاستشارة ومكان الاستشارة .
وقد أظهرت الدراسة الحالية مايلي:-
• احتمال مرضي الاٍنسداد الرئوي المزمن لعقار النيبفولول وعدم تأثيره علي وظائف التنفس.
• ارتفاع معدل القدرة الحيوية القسرية الي حجم الزفير القسري في الثانية الاولي FEV1\FVC ratio 6.8 (-31.5 – 121.4) %) مقارنة مع العقار المموه بنسبة -1.9 (-30.8 – 36.6) %, p = 0.003.
• انخفاض ضغط الدم الانبساطي في مجموعة المرضي الذين يستخدمون عقار النيبفولول مقارنة مع العقار المموه [-7.7 (-21.4 – 9.1) % vs. -7.1 (-15.4 – 9.1) %], p = 0.005.
• عقار النيبفولول ادي لانخفاض معدل ضربات القلب بنسبة [-17.0 (-24.2 - 0.0) % vs. -7.1 (-22.7 - 8.5) %], p < 0.001.
• رضي مرضي الإنسداد الرئوي المزمن في عيادة امراض الصدر الخارجية تجاه دور الصيدلي في الرعاية والنصح والإرشاد كان متوسطاً والمرضي الاكبر عمراً كانو اكثر رضى من من الاقل عمراً.
التوصيات:
ولما سبق نُوصي بالأتي:
• الحاجة الي دراسة تشمل عدد مشاركين أكبر ولفترة زمنية أطول لدراسة التأثيرات والمتغيرات.
• دراسات صيدلانية جينية للاستجابة المختلفة للعقار بين المرضى.
• تعزيز دور الصيدلي الإكلينيكي بالنصح والإرشاد.
• دراسة تشمل عدد اكبر وفترة زمنية اطول لتقييم دور الصيدلي الإكلينيكي في تقديم النصائح والارشاد والاستخدام الرشيد للأوية وتقنية استخدام البخاخات والتثقيف الصحي