الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 132 |  |  |
| | | from | 132 | | |
Abstract
تمثل كسور عظمه العقب ما يصل إلى 75٪ من جميع كسور القدم و1-2٪ من جميع الكسور ، وهي أكثر شيوعًا عند الذكور وأولئك الذين يعملون في المهن الصناعية. اآليات الإصابة لكسور عظمة العقب هي إصابات الناتجه عن التحميل المحوري مثل السقوط من الارتفاع أو حوادث السيارات عالية السرعة.
تعتبر معظم الكسور عظمة العقب (70-75٪) داخل المفصل وتحدث نتيجه التحميل المحوري الذي ينتج عنه خطوط كسر انضغاطية. من بين النظامين الرئيسيين لتصنيف الكسور داخل المفصل - هانوفر وساندرز - يتم استخدام الأخير في أغلب الأحيان وهو مفيد في التشخيص و التخطيط للعلاج.
يعاني المرضى من كسور عظمة العقب عادةً من تورم مؤلم وتجمع دموي في القدم الخلفية والكاحل المرتبط أحيانًا بتشوه مرئي
يتم استخدام التصوير الاشعاعى العادي (امامى خلفى ) والتصوير الجانبى للقدم والكاحل ومناظر محورية للعقب لتشخيص كسور العقب . تعد الأشعة المقطعية أكثر دراسات التصوير فائدة لأنها تكشف عن مكان وحجم الأجزاء المكسورة بدقة.
ثبت أن الرد المفتوح والتثبيت الداخلي لكسور عظام العقب أفضل من العلاج غير الجراحي في مجموعة مختارة من المرضى الأصحاء.
تشمل المؤشرات الحالية للعلاج الجراحي لكسور الوجه الخلفي داخل المفصل ، وكسور النتوء الأمامي لعظمه العقب مع أكثر من 25 ٪ من إصابة المفصل العقبي ، والخلع ، و الكسور المفتوحة. مع اكتساب التقنيات الجراحية الجديدة زخمًا ، أصبح لدى الجراحين خيارات متزايدة للتدخل. وتشمل هذه على سبيل المثال لا الحصر: التثبيت الداخلي والرد المفتوح عبر فتح جراحى ممتد على شكل حرف L ، وفتح جراحى محدود للجيوب عظمه العقب ، والرد المغلق بالتثبيت عن طريق الجلد، والتثبيت باستخدام مناظير الكاحل.
لقد ثبت أن استخدام التثبيت الخارجي هو تقنية موثوقة في تحقيق إعادة بناء مستقرة للكسور عظمة العقب. وللتثبيت الخارجي عدة مزايا: فهو محدود التدخل ، وقصر وقت الجراحة وقصر وقت الحجز بالمستشفى .
يعتبر الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تقييم النتائج الوظيفية والإشعاعية للكسور عظمة العقب الممتدة داخل المفصل والتي عولجت بالتثبيت الخارجي او الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود.
أجريت الدراسة على عشرين مريضا يعانون من كسور عظمه العقب ممتده داخل المفصل في قسم جراحة العظام بمستشفى جامعة بنها ومستشفى بنها للتأمين الصحي.،تم علاج ل 10 بالتثبيت الخارجي ول 10 الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود.، متوسط عمر مجموعة بالتثبيت الخارجي كان 36 سنة ، تراوحت بين 22 إلى 55 سنة. كانوا 7 ذكور و 3 إناث. بينما كان متوسط عمر مجموعة الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود 36.4 سنة ، وتراوح من 24 إلى 52 سنة. و كان منهم 5 ذكور و 5 إناث. لم توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين كلا المجموعتين المدروسة فيما يتعلق بالعمر والجنس.
كان لدى مجموعه التثبيت الخارجي 60٪ كسور في الجانب الأيمن و 40٪ في الجانب الأيسر. نتجت الإصابات عن السقوط من ارتفاع في 80٪ و حوادث الطرق في 20٪. وجد نفس الشيء بالنسبة لمجموعه الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود التي بها 60٪ كسور في الجانب الأيمن و 40٪ في الجانب الأيسر. نتجت الإصابات عن السقوط من ارتفاع في 80٪ و حوادث الطرق في 20٪.
فيما يتعلق بتصنيف ساندرز ، كانت مجموعة التثبيت الخارجي 30٪ من النوع الثاني ، و 40٪ من النوع الثالث ، و 30٪ من النوع الرابع. تحتوي مجموعة لمجموعه الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود على 10٪ من النوع الثاني و 60٪ من النوع الثالث و 30٪ من النوع الرابع ، مع عدم وجود فرق معنوي بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بتصنيف ساندرز.
أظهرت مجموعة التثبيت الخارجي وقتًا أطول بشكل ملحوظ من الإصابة إلى العملية ؛ وقت إجراءالجراحه أقصر بشكل ملحوظ ، وانخفاض كميه فقدان الدم بشكل ملحوظ ؛ مدة الإقامة في المستشفى أقصر بكثير ، بالمقارنة مع مجموعة الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود.
أظهرت مجموعة التثبيت الخارجي انخفاضًا ملحوظًا في VAS عبر ، وكذلك مجموعة الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود التي أظهرت أيضًا انخفاضًا ملحوظًا في VAS عبر الوقت. بعد شهر واحد بعد 3 أشهر ، بالمقارنة مع مجموعة الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود.
بالنسبة لاستبيان AOFAS ، لوحظ أن مجموعة التثبيت الخارجي أظهرت زيادة معنوية في AOFAS عبر الوقت ، وكذلك مجموعة الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود التي أظهرت أيضًا زيادة كبيرة في AOFAS عبر الوقت. بعد شهر واحد بعد 3 أشهر ، بالمقارنة مع مجموعة الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود.
في تحليل النتائج الاشعاعية لقياسات زاوية بوهلر ، لوحظ أن زاوية بوهلر زادت بشكل ملحوظ بعد الجراحة بالمقارنة مع القياسات قبل الجراحة في مجموعة التثبيت الخارجي ، وكذلك في مجموعة الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود. لم توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بزاوية بوهلر قبل الجراحة وكذلك بعد الجراحة.
في تحليل النتائج الاشعاعية لقياسات زاوية جيسان ، لوحظ أن زاوية جيسان زادت بشكل ملحوظ بعد الجراحة بالمقارنة مع القياسات قبل الجراحة في مجموعة التثبيت الخارجي ، وكذلك في مجموعة الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود. لم توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بزاوية جيسان قبل الجراحه وكذلك بعد الجراحة.
من خلال مقارنة المضاعفات بين المجموعات المدروسة وجدنا أن العدوى السطحية حدثت ل 20٪ من حالات التثبيت الخارجي و 30٪ من حالات الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود. حدثت العدوى العميقة ل 10 ٪ من الحالات التي تعرضت لـ الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود ، بينما لم تكن أي من حالات التثبيت الخارجي مصابة بعدوى عميقة. حدث التهاب نكروزى ل 10٪ من الحالات التي تعرضت لـ الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود ، بينما لم يكن أي من حالات التثبيت الخارجي تعاني من التهاب نكروزى . لم تكن أي من جميع الحالات التي تمت دراستها تعاني من إصابة في العصب . لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بمضاعفات العدوى السطحية والعميقة. الالتهاب النكروزى وإصابة العصب.
تؤكد نتائج هذه الدراسة أن التثبيت الخارجي هو علاج بديل صالح لجميع أنواع الكسور العظمية داخل المفصل. على الرغم من أن النتائج قابلة للمقارنة مع تلك التي لوحظت بعد الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود.
لقد ثبت استخدام التثبيت الخارجي انه تقنية موثوقة في تحقيق إعادة بناء مستقرة للكسور عظمه العقب . و إنه تدخل محدود ، ووقت الجراحة والاستشفاء أقصر ، ويسمح بتحمل الوزن المبكر على الطرف المصاب ، كما أنه يقلل من مخاطر حدوث مضاعفات.الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود طريقة قيمة لعلاج الكسور داخل المفصل العظمي ، مع معدلات مضاعفات منخفضة وتحسين حياة المرضى.
توضح الدراسة الحالية تثبيت التفوق الإحصائي بواسطة جهاز التثبيت الخارجي على الرد المفتوح والتثبيت الداخلى عن طريق التدخل المحدود.