الفهرس 
Narrowband PhototherapyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 144 |  |  |
| | | from | 144 | | |
Abstract
البهاق هو اضطراب نقص الصباغ الأكثر شيوعًا الذي يصيب حوال ٥, ٠ - ١ ٪ من الأفراد في جميع أنحاء العالم. لا يوجد فرق في الانتشار حسب الجنس أو نوع الجلد أو العرق .ينتج حدوث البقع البيضاء عن فقدان الخلايا الصبغية في البشر في حين أن البهاق لا يؤثر على متوسط العمر المتوقع ، فإن الاختلاف اللوني له تأثير خطير على جودة حياة المرضى ورفاههم العقلي ، حيث يعاني المرضى في كثير من الأحيان من الوصم والعزلة الاجتماعية ، فضلاً عن كونهم أكثر عرضة للأمراض النفسية.
لا يزال التسبب في المرض غير واضح ويعتقد أنه ناتج عن عوامل مسببة مختلفة تساهم في النهاية في تدمير الخلايا الصباغية. الفرضية الأكثر قبولًا على نطاق واسع هي تدمير الخلايا الصبغية بواسطة المناعة الذاتية من خلال التفاعل بين المناعة الخلوية والاجسام المضادة.
انترلوكين ١٥ هو عضو في عائلة الانترلوكين ٢ من السيتوكينات. يتم افرازه بواسطة خلايا متعددة بما في ذلك الخلايا الظهارية والخلايا العصبية والخلايا المتشعبة يمكن أن يحفز الانترلوكين ١٥ الخلايا المجاورة. يعزز الانترلوكين ١٥ بقاء ونضج الخلايا القاتلة الطبيعية ، والعدلات ، و الخلايا المتشعبة.
علاوة على ذلك ، يعزز الانترلوكين ١٥ الانتشار المعتمد على مستقبلات خلايا Th17. لقد ثبت أن الانترلوكين ١٥ يلعب وظيفة حاسمة في التسبب في أمراض المناعة الذاتية المختلفة مثل مرض التهاب الأمعاء ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتصلب الجهازي ، والصدفية ، والثعلبة.
تبلغ ذروة انبعاث الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (الناروباند) ٣١١ نانومتر وهذا يضمن تقليل الإشعاع الزائد ، وبالتالي تقليل مخاطر الاحتراق الشديد أو الآثار الجانبية الجلدية الأخرى للأشعة فوق البنفسجية. هذا الطول الموجي المحدد فعال للغاية في البهاق لأنه يمكن أن يحفز الجلد الخامل والخلايا الصبغية وتعديل أيضًا جهاز المناعة الجلدي
الهدف من الدراسة
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم مستوى الانترلوكين ١٥ في مصل دم مرضى البهاق قبل وبعد العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (الناروباند) ومقارنته بالاصحاء
طريقة البحث
كانت الدراسة عبارة عن دراسة حالة- مقارنة شملت خمس وعشرين مريضاً يعانون من البهاق، فضلا عن خمسة وعشرين شخصا من المتطوعين الأصحاء الذين ليس لديهم تاريخ بالاصابة بالمرض الذين تتطابق أعمارهم كمجموعة ضابطة. وتم اختيارهم من المترددين على عيادات الجلدية والتناسلية بمستشفي بنها الجامعية.
خطوات البحث
خضع المرضي المشاركين في الدراسة للاتي :
١ - أخذ التاريخ التفصيلي بما في ذلك العناصر التالية:
• المعلومات الشخصية: الاسم والعمر والجنس.
• التاريخ الحالي: بداية المرض ومدته.
• التاريخ العائلي للبهاق.
• التاريخ الدوائي: الأشكال السابقة من العلاج.
٢ - الفحص السريري الكامل:
•فحص عام لكامل جلد الجسم ، مناطق الفم والأعضاء التناسلية لاستبعاد أمراض الجلد المناعية الأخرى
•الفحص الموضعي لتقييم ومراقبة موقع ومدى ونمط البهاق غير القطاعي ومدى عودة التصبغ.
•تم استخدام مؤشر منطقة البهاقVASI)) من خلال حساب جزء الجسم المصاب وشدة إزالة التصبغ. تم حساب مؤشر منطقة البهاق باستخدام صيغة تتضمن مساهمات من جميع مناطق الجسم (النطاق المحتمل ، ٠- ١٠٠).
٣- الفحوصات المختبرية :
تم أخذ عينات الدم الوريدي الصائم (٥ مل) من جميع الأشخاص الذين تمت دراستهم لتقييم مستوى الانترلوكين ١٥ في الدم لدى جميع المشاركين. يتم جمع العينات في أنابيب معقمة.
٤- العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق:
قبل بدء العلاج ، تم إجراء اختبار ضوئي على الجلد المصاب بالصبغة لتحديد الحد الأدنى من جرعة الاحمرار ، وهي تُعرَّف بأنه الحد الأدنى من جرعة الضوء التي تسبب احمرار مرئي بالكاد يمكن إدراكها. اعتمدت طلاقة العلاج في البداية على هذه الجرعة كما هو محدد عن طريق الاختبار الضوئي الأولي لمناطق ١ سم ٢ من الجلد ناقص التصبغ مع ١٠٠و ٢٠٠ و ٣٠٠ مللي جول / سم ٢ من الاشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق في كل مريض. ثم تم علاج المرضى بنسبة ٧٠٪ من هذة الجرعة. تم زيادة الجرعات اللاحقة بنسبة ١٠٪ حتى تظهر إعادة التصبغ سريريًا.
النتائج
•تم جدولة النتائج ذات الدلالة وتحليلها إحصائيًا.
•اشتملت الدراسة الحالية على ٢٥ حالة مصابة بالبهاق ، وكان متوسط أعمارهم ٣٠.72 (±١٥.20) سنة ، و ٢٥ من أفراد المجموعة الضابطة بمتوسط عمر ٣٠.08 (±١٢.25) سنة. فيما يتعلق بالجنس ، ٧٢٪ من الحالات كانت من الإناث ، و ٢٨٪ من الذكور ، بينما في المجموعة الضابطة ٦٨٪ من الإناث و ٣٢٪ من الذكور. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين الحالات والمجموعة الضابطة فيما يتعلق بالعمر والجنس.
•جميع الحالات التي تمت دراستها في دراستنا ظهرت عليها أعراض المرض الحاد ، بينما كان ٨٨٪ من مرضى البهاق لديهم مسار ثابت ، و ٤٪ كانوا يتحسنون ، و ٨٪ تقدمت حالتهم.
•تراوحت مدة المرض بين ( ٣,٠ - ١٥سنة) بمتوسط ٣ سنوات.
•من بين جميع حالات البهاق المدروسة ، ٢٨٪ في الرأس والرقبة ، ٦٤٪ في الأطراف السفلية ، ٢٨٪ في الأطراف العلوية ، ٥٢٪ في الجذع. كان متوسط درجة مؤشر منطقة البهاق ٥، وتراوحت من ٢إلى ٥٠.
•كان مستوى الانترلوكين ١٥ قبل العلاج أعلى بشكل ملحوظ في مرضى البهاق بالمقارنة مع المجموعة الضابطة.
•أظهر مستوى الانترلوكين ١٥ قبل العلاج ارتباطًا سلبيًا معنويًا بنتيجة درجة مؤشر منطقة البهاق قبل العلاج وبعده.
•فيما يتعلق بصلاحية مستوى الانترلوكين ١٥ للتمييز بين مرضى البهاق والسيطرة ، منحنى خاصية تشغيل المستقبل لمستوى الانترلوكين ١٥ قبل إجراء العلاج. أظهر مستوى الانترلوكين ١٥ قبل العلاج دقة عالية للتمييز بين مرضى البهاق والمجموعة الضابطة .
•كانت نتيجة درجة مؤشر منطقة البهاق أقل بشكل ملحوظ في مرضى البهاق بعد العلاج بالمقارنة مع ما قبل العلاج.
•كان المستوى الأساسي الانترلوكين ١٥ أعلى بشكل ملحوظ في حالات البهاق بالمقارنة مع المجموعة الضابطة انخفض بشكل ملحوظ بعد العلاج ومع ذلك ، فإنه لم ينخفض للوصول إلى مستوى المجموعة الضابطة ولا يزال أعلى بشكل ملحوظ بعد العلاج عند مقارنته بالمجموعة الضابطة.
•تم إجراء تحليل الانحدار اللوجستي للتنبؤ بقابلية الإصابة بالبهاق باستخدام التاريخ العائلي و الانترلوكين ١٥ قبل العلاج كمتغيرات مشتركة. ارتبط ارتفاع الانترلوكين ١٥ فقط بخطر الإصابة بالبهاق.
•في الدراسة الحالية ، تم إجراء تحليل الانحدار الخطي للتنبؤ بخط الأساس درجة مؤشر منطقة البهاق وخط الأساس الانترلوكين ١٥ ، وكذلك درجة مؤشر منطقة البهاق بعد العلاج و الانترلوكين ١٥ بعد العلاج كمتغيرات مشتركة بين حالات البهاق ، باستخدام العمر والجنس والتاريخ العائلي والدورة ومدة المرض ، كمتغيرات مشتركة. ارتبط فقط خط الأساس الأدنى وما بعد العلاج الانترلوكين ١٥ بخطر ارتفاع درجة مؤشر منطقة البهاق بين حالات البهاق.
توصيات البحث
•ارتفع مستوى الانترلوكين ١٥ في مصل مرضى البهاق وبالتالي قد يكون له تأثير كبير على التسبب عن طريق المناعة للبهاق.
•قد تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن الانترلوكين ١٥ له دور محتمل في التسبب المناعي للبهاق. وبالتالي ، قد يكون الانترلوكين ١٥ هدفًا علاجيًا واعدًا لهذا المرض. تتمثل إحدى قيود
الدراسة في أننا اعتمدنا على درجة درجة مؤشر منطقة البهاق لتقييم نشاط البهاق ، في حين لم يتم تقييم العلامات الأخرى لنشاط البهاق ، مثل الحدود غير المحددة أو ظاهرة. كما أن هناك حاجة لدراسات إضافية لتحديد التعبير لـلانترلوكين ١٥ ووظائفه الدقيقة في البهاق ، إلى جانب تغيير مستواه بعد الطرق العلاجية المختلفة.