الفهرس 
Sarra Ebrahim Saleh DeifOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 191 |  |  |
| | | from | 191 | | |
Abstract
شهد العالم في الآونة الاخيرة إنتشار وتفشي الأمراض الناجمة عن الأسينيتوباكتر بومانياي سالبة الجرام متعددة المقاومة وفي المقابل نجد أنفسنا أمام إختيارات محدودة من المضادات الحيوية الفعالة ضد العدوي التي تسببها الأسينيتوباكتر بومانياي متعددة المقاومة. وللتغلب علي ذلك اصبح من الضروري التعرف علي طرق تطور الأمراض الخاصة بهذه البكتريا وعلي آليات مقاومتها ضد المضادات الحيوية المختلفة، لذلك فإن هذه الدراسة تعد من إحدى المحاولات التي تهدف لكشف مدي إنتشار المقاومة للمضادات الحيوية بين بكتريا الأسينيتوباكتر بومانياي والكشف عن آليات مقاومتها تجاه هذه المضادات الحيوية عامتاً والأمينوجليكوزيدات علي وجه الخصوص في هذه الدراسة لما تتميز به مجموعة الأمينوجليكوزيدات من خصائص تجعلها ذات أهمية عالية.
تناولت هذه الدراسة فحص عزلات بكتيرية من مرضى العناية المركزة الذين يعانون من أعراض مختلفة ناتجة عن إحدي الإصابة بعدوي الأسينيتوباكتر بومانياي، وإختبار حساسية هذه العزلات للمضادات الحيوية المختلفة طبقاً لما حددتة إرشادات منظمة المعايير السريرية والمخبرية (CLSI) لسنة 2020م وكان الهدف هو معرفة مدى إنتشار المقاومة للمضادات الحيوية المختلفة. كما إهتمت الدراسة بالكشف عن آليات المقاومة للمضادات الحيوية نسبة ً الى تفشي المرض وعجزنا نظرا لمحدودية الإختيارات العلاج.
في الدراسة الحالية، تم الحصول علي 103 عزلة بكتيرية من معامل الميكروبيولوجيا بمستشفي الدمرداش ومستشفي القصر العيني بالقاهرة في مصر، والتي قد سبق فصلها من عينات مختلفة تتضمن 36 عزلة بصاق، 20عزلة من الجروح المختلفة، 20 عزلة دم، 14 عزلة بول، 6 عزلات أنبوب الصدر، عزلة واحدة من مزرعة بزء، 2 عزلة من دعامة الاوعية المركزية للقلب، 3 عزلات مسحة حلق، عزلة واحدة من سأئل الإستسقاء وكل من هذة العينات تم فصله بواسطة وسط نمو ال chrom agar الخاصة لفصل الاسينيتوباكتر (Acinetobacter spp.) علي وجه الخصوص بحيث استطاعت 75 عينة فقط من النمو علي هذه الوسط ، وبإستخدام صبغة الجرام تم التأكد
وقد تم اختيار جينى adeB , abeM ليمثلا آلية طرد المضاد الحيوي إلي خارج الخلية البكتيرية، بحيث تكون نسبة وجود كل من الجينات كالتالي؛
aph (3’)-Ia (95.7%)، aac (3’)-Ia (78.7%), aph(3’)-VIa (57.45%)، aac(6’)-Ib (40.4%)، ant(2’)-Ia (19.1%), armA (82.9%)، rmtA (0%)، adeB(91%) و abeM (54.8 %). وقد تم إختيار بعض نواتج تفاعل ال PCR وإرسالها إلى شركة Macrogen بكوريا الجنوبية ولتحديد التتابع النيوكلوتيدي لها استُخدم برنامج التحرير الحيوى BioEdit v7.2.5 لفحص النتائج التي تم التوصل إليها. أثبتت هذه النتائج وجود الجينات المذكورة على محتوي ال DNAللعزلات محل الدراسة.
أظهر التحليل الإحصائي وجود علاقة قوية (0.05 p˂) بين إيواء جين aac(3 ’) - Ia ومقاومة الأسينيتوباكتر بومانياي للأ ميكاسين و التوبراميسين بقيم p = 0.003 و 0.045 على الترتيب، وإرتباط كبير بين إيواء aph(3)-Ia جين ومقاومة البكتريا للأميكاسين (p= 0.035). وإرتباط كبير بين إيواء جين VIa aph(3)- والمقاومة ضد النيتلميسين (p= 0.03). وعدم وجود ارتباط قوي بين إيواء كل من جينات aph (3’)- Ia ، aph(3’)-VIa
aac(3 ’)- Ia ، aac(6’) - Ib و -Ia(2 ’) ant المكتشفة و المقاومة تجاه الجنتاميسين. كما أوضحت عدم وجود إرتباط قوي بين إيواء أي من جينى adeB أو abeM الخاصة بآلية طرد العقار خارج الخلية وأيضا جين armA الخاص بآلية تغيير شكل هدف العقار داخل الخلية والمقاومة تجاه كل من الاميكاسين، الجينتاميسين، والتوبراميسين والنيتلميثين (ممثلين للامينوجليكوزيدات التي تم دراستها).
المستخلص العربي
تسبب الاسينيتوباكتر بومانياي حالات عدوى تهدد الحياة مع خيارات علاجية محدودة تشمل الإلتهاب الرئوي، وتجرثم الدم، وإلتهاب السحايا، وعدوى المسالك البولية، وعدوى الجروح. و بسبب تواتر حالات العدوى وتفشي الأمراض الناجمة عن الاسينيتوباكتر بومانياي متعددة المقاومة تجاة المضادات الحيوية فإن معرفة الآلية المرضية
وآليات مقاومة المضادات الحيوية للاسينيتوباكتر بومانياي أمر بالغ الأهمية. ولذلك تهدف هذة الدراسة الي معرفة آليات مقاومة الاسينيتوباكتر بومانياي متعددة المقاومة تجاه مجموعة هامة من المضادات الحيوية التي تستخدم في علاجها الا وهي الأمينوجليكوزيدات .
تم الحصول على إجمالي 47 عزلة للاسينيتوباكتر بومانياي متعددة المقاومة تجاة المضادات الحيوية من أصل 103 عزلة تم جمعها من وحدة العناية المركزة (ICU) بمستشفى القصر العيني (خلال أكتوبر 2018 إلى مارس 2019) ومستشفى الدمرداش (خلال أغسطس 2021 إلى أكتوبر 2021). وتم تأكيد تعريفها عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) لجين blaOXA-51. تم إختبار حساسية العزلات للمضادات الحيوية المختلفة طبقا لإرشادات منظمة المعايير السريرية والمخبرية لسنة 2020م. وفي محاولة لكشف الستار عن آليات المقاومة ضد الأمينوجليكوزات تم إستخدام تقنية تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) لتحديد إحتمالية وجود الجينات الخاصة بالثلاث آليات الخاصة بالمقاومة ضد الأمينوجليكوزايدات التي تتضمن الإنزيمات المعدلة للأمينوجليكوزيدات وآلية تغيير الموقع المستهدف بواسطة الأمينوجليكوزيدات وآلية طرد العقار خارج الخلية عن طريق إستخدام ال PCR. وقد تم إختيار:
aph(3’)-Ia, aph(3’)-VIa, aac(3’)-Ia, aac(6’)-Ib, ant(2’)-Ia, كجينات أساسية تعبر عن مختلف الآليات التي تستخدمها البكتريا لتغيير مركب الأمينوجليكوزايدات، و فيما يخص آلية تغيير الجزء المستهدف من قبل المضاد الحيوى فقد تم إختيار : جينى armA و rmtA ليمثلا آليـة إضافـة مجموعـة الميثيـل لل16S-rRNA الخـاص بالبكتيـريـا،