الفهرس 
Acne ScarsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 168 |  |  |
| | | from | 168 | | |
Abstract
يعتبر العد الشائع مرض جلدى منتشر بشكل كبير فى مناطق الجلد التى بها عدد كبير من الغدد الدهنية بما فى ذلك الوجه والجزء العلوى من الصدر والظهر. فى بداية المرض تشكل كوميدونات دقيقة غير مرئية ثم تظهر كرؤوس سوداء مرئية وغير مرئية أو رؤوس بيضاء (كوميدونات) تتطور الى حطاطات او بثور حمراء التهابية ويمكن أن تصبح هذه الافات معقدة مع حدوث ندبات مابعد العد الشائع.
من المحتمل أن يكون التسبب فى حدوث ندبات ما بعد العد الشائع مرتبطا بالوسائط الالتهابية والتدهور الانزيمى لالياف الكولاجين والدهون تحت الجلد.
هناك العديد من العلاجات مثل الوخز بالإبر الدقيقة التي ثبت أنها تعزز إعادة تشكيل الجلد من خلال إنتاج مئات القنوات الصغيرة التي تنتقل من البشرة إلى الأدمة. الوخز بالإبر الدقيقة هي طريقة بسيطة وفعالة لعلاج ندبات العد الشائع الضامرة ، مع أقل حد من الاثار الجانبية.
يعد الانسولين عامل فعال في التئام الجروح ، للحث على العلاج السريع للجروح المختلفة. بالإضافة إلى تنظيم إعادة الاندمال بتشكل النسيج الظهارى والاستجابات الالتهابية في أنسجة الجرح ، كما أن الأنسولين الموضعي يزيد من تكوين الكولاجين وكذلك تكوين الأوعية الدموية الجديدة في الأنسجة الجديدة عن طريق تخليق عامل النمو المحول بيتا -1 و عامل نمو البطانة الوعائية , وقد اظهرت أبحاث قليلة دورا محتملا للانسولين الموضعى فى علاج الندبات.
الهدف من البحث:
الهدف من البحث هو تقييم فعالية وسلامة الوخز بالابر الدقيقة باستخدام الانسولين الموضعى مقابل الوخز بالابرالدقيقة مع المحلول الملحى فى علاج اثار الندبات ما بعد العد الشائع فى دراسة مقارنة للوجه المنقسم.
المرضى والطرق المستخدمة:
اشتملت الدراسة علي 40 مريض من الذين يعانون من الندبات الغائرة لحب الشباب.
الإعتبارات الأخلاقية:
تم تجميع كل الحالات من العيادات الخارجية التابعة لقسم الامراض الجلدية والتناسلية بالمستشفى الجامعي ببنها.
تم إخضاع جميع المشاركين فى البحث لكل من:
أخذ التاريخ التفصيلى:
- التاريخ الشخصي: الاسم ، والعمر ، والجنس ، والمهنة ، والإقامة ، والتدخين.
- التاريخ الحالي: البداية ، مدة الندبات التي تلي العد الشائع ، العلاج السابق ، وكذلك تاريخ الأمراض الجلدية الأخرى.
- وجود تاريخ عائلي لندبات ما بعد العد الشائع.
- التاريخ السابق: تاريخ الأدوية (النوع والجرعة والمدة) وأمراض المناعة الذاتية المرتبطة بها.
الفحص العام: لاستبعاد أي أمراض جلدية جهازية أو أمراض جلدية أخرى.
الفحص الجلدي: لتحديد درجة الندوب الضامرة التي تلي العد الشائع.
معايير الإستبعاد كانت على النحو التالى:
-المرضى الذين يعانون من آفات العد الشائع النشطة.
-التاريخ الوراثي لتكوين الندبات الضخمة والمرتفعة عن سطح الجلد.
-التاريخ الوراثى للنزيف أو السيولة.
-التاريخ الإيجابي لعملية جراحية كبرى في الأشهر الستة الماضية.
- وجود أي عدوى حادة على الوجه (مثل: الهربس والتهاب الجريبات).
-وجود مرضى الايدز أو أي مرض مزمن (الفشل الكلوي ، القصور الكبدي ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، السكري وأمراض الغدة الدرقية).
-المرضى الذين يستخدمون أي علاج موضعي أو جهازي لاثار ندبات العد الشائع الغائرة شهرين قبل التسجيل في الدراسة.
-المرضى الذين لديهم توقعات غير واقعية لنتيجة العلاج.
-الحمل والرضاعة.
بروتوكول العلاج:
-تم تطهير الوجه وإزالة الشحوم منه بالكحول ؛ تم وضع التخدير الموضعي (30-60 دقيقة) ثم غسلها بماء معقم.
-تم علاج الجانب الايمن من وجه كل مريض باستخدام الوخز بالابر الدقيقة مع الانسولين الموضعى.
- وتم علاج الجانب الأيسر من وجه كل مريض باستخدام الوخز بالابر الدقيقة مع المحلول الملحى.
-تكرر هذا الإجراء شهريا لمدة 3 أشهر.
•تم تقييم فعالية العلاج: عن طريق:
-التصوير الفوتوغرافي بوضع قياسي وإضاءة جيدة قبل الجلسة الأولى وبعد الجلسة الأخيرة وفي وقت لاحق بعد نهاية الجلسات.
-الفحص السريري لتقييم شدة ندبات العد الشائع.
- إجراء التقييم السريري قبل كل جلسة وبعد انتهاء جلسات العلاج.
-كما تم تصنيف الفعالية السريرية للعلاج إلى <25٪ تحسن يشير إلى ضعف التحسن ، 25-50٪ تحسن يشير إلى تحسن جيد ، 51-75٪ تحسن يشير إلى تحسن جيد جدا و> 75٪ تحسن يشير إلى تحسن ممتاز.
•تم تقييم المرضى في كل جلسة للإبلاغ عن أي مضاعفات ؛ ارتفاع حرارة ، ألم ، تقرح ، حرقان ، كدمات ، عدوى ، فرط تصبغ ما بعد الالتهاب أو أي مظاهر حساسية.
•تم تقييم رضا المريض فيما يتعلق ببروتوكول العلاج من (0-10).
• تمت متابعة المرضى شهريًا لمدة 3 أشهر بعد انتهاء الجلسات.
كانت نتائج البحث كالتالى:
كان متوسط عمر الحالات المدروسة 27.2 ± 5.76 سنة ، ويتراوح العمر من 18 إلى 40 سنة. وكانوا (25٪) ذكور و (75٪) إناث والغالبية العظمى كانت من الاناث.
متوسط مدة مرض العد الشائع كانت 11.65 سنة وتراوحت من 4 إلى 25 سنة.
نصف الحالات المدروسة كان لها تاريخ وراثى إيجابي للعد الشائع (52.5٪) ، ومن بين جميع الحالات المدروسة ، كان 10٪ من المدخنين.
كانت ندوب icepick هي الأكثر شيوعاً (45٪) ، تليها الندوب rolling (37.5٪) وندوب boxcar (17.5٪).
تحسنت درجة Goodman بعد العلاج بشكل كبير على كلا الجانبين (p <0.001 لكل جانب). ومع ذلك ، عند مقارنة نتائج ما بعد العلاج ، أظهر الجانب الأيمن الذي تم علاجه بالابرالدقيقة والأنسولين الموضعي درجة أفضل بكثير من الجانب الأيسر الذي تم علاجه بالابرالدقيقة والمحلول الملحي (p = 0.001). ، أظهر الأنسولين الموضعي نسبة تحسن أكبر بكثير (45٪ مقابل 24٪ ، p <0.001) ، حيث أن جميع الجوانب اليمنى كانت جيدة (87.5٪) وجيدة جدًا (12.5٪) ، في حين أن جميع الأطراف اليسرى كانت لديها تحسن ضعيف (55.0٪) أو جيد (45.0٪) نسبة تحسن (p <0.001).
حدث حمرة مؤقتة في 39 حالة (97.5٪) في الجانب الأيمن ، و 38 حالة (95٪) في الجانب الأيسر ، مع عدم وجود فرق معنوي بين الجانبين. بالإضافة إلى ذلك ، حدث إحساس بالحرق في 14 حالة (35٪) على الجانب الأيمن ، وبالمثل ، في 14 حالة (35٪) على الجانب الأيسر ، مع عدم وجود فرق كبير بين الجانبين. ومع ذلك ، لم تعاني أي من الحالات المدروسة من ألم أو تقرح أو كدمات أو عدوى أو فرط تصبغ ما بعد الالتهاب أو حساسية.
كان المرضى أكثر رضا عن الجانب الأيمن من الجانب الأيسر بمتوسط درجة رضا 7.98 مقابل 5.05 ، p <0.001.
ارتبط أفضل تحسن بشكل كبير بندبات boxcar ، متبوعًا بندبات rolling وأخيراً icepick (p= 0.046). يُعزى ذلك إلى الاختلاف الإحصائي بين boxcar مقابل icepick (p = 0.022).
عند متابعة التقييم في النتائج الحالية (3 أشهر بعد الجلسة الأخيرة). أظهر تطبيق الأنسولين الموضعي نسبة أعلى من التحسن مقارنة بالجانب الأيسر (57.8٪ مقابل 34.6٪) (p <0.001).
أظهر التحسن النسبي لنتيجة goodman على الجانب الأيمن ارتباطات إيجابية ذات دلالة احصائية مع درجة رضا المريض (p = 0.001) وتقييم المتابعة (p <0.001). كما ارتبطت النسبة المئوية للتحسن في درجة goodman على الجانب الأيسر ارتباطًا ذا دلالة احصائية برضا المريض (p <0.001) وتطور المتابعة (p <0.001).
خلصت هذه الرسالة الى أن الأنسولين الموضعي مع الوخز الدقيق يحقق تحسنًا جيدًا حيث يتميز الانسولين الموضعى بسهولة الاستخدام وكذلك التكلفة المنخفضة كل ذلك يشجع على استخدام الأدوية الموضعية كما يمكن استخدام الأنسولين كعلاج مضاد للندبات على الرغم من الحاجة إلى مزيد من العمل لوصول بشكل أكثر دقة عن الأشخاص الذين من المحتمل أن يستفيدوا من العلاج وكذلك الشكل الأمثل لتركيبة الأنسولين المستخدم فى العلاج.