الفهرس 
CLASSIFICATION OF ABDOMINAL TRAUMAOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 184 |  |  |
| | | from | 184 | | |
Abstract
Background: Laparoscopy is now a standard procedure in general surgery, and as technique and equipment advance, more complicated procedures are being carried out using this minimally invasive approach. With less patient morbidity, postoperative complications, and recovery time than open procedures, laparoscopic surgery aims to offer equal or better visualisation. Numerous laparoscopic procedures, such as cholecystectomy, gastroesophageal reflux procedures, and diagnostic laparoscopy, have demonstrably achieved this goal. Despite the advantages of laparoscopy in the trauma population, its complexity and potential hemodynamic instability due to intra-abdominal injury typically prevent its use. This cutting-edge technology may help carefully chosen trauma patients. According to estimates, 10% of all deaths worldwide were due to trauma.
Methods: This prospective study included 29 patients with history of blunt abdominal trauma and vitally stable following initial resuscitation admitted to Casualty and Emergency Unit, ainshams university hospitals and Elzhor Hospital port said, during the period from June 2022 to December 2022.
Results:The patients in study were 21 males (82 % of total) 10 males in (LE) representing approximately 77 % and 11 males in conservative group representing approximately (87 %), and 8 females (18 % of total) 2 females in (LE) and 6 in conservative group. As Regarding the hospital stay, in this study, the patients managed by (LE) had shorter hospital stay in relation to those managed conservatively, as the patients results revealed that the overall hospital stay for (LE) was significantly shorter, with an average of 5.69 ± 1.887 days. In this study, the group that benefit the most from shortening the hospital stay was the patients with haemoperitonium with no definite injuries, followed by patients with splenic injuries, while differences in hospital stay in patients with hepatic injuries were not significant. All patients had access to follow-up information for three months after discharge. There were no infective or late hemorrhagic complications observed..
Conclusion:Laparoscopic exploration was found to be most beneficial in patients with blunt abdominal trauma who had a CT scan that revealed haemoperitonium but no organ injuries., and to less extent in cases with splenic injuries, while there was no significant data favoring (LE) on conservative treatment in patients with hepatic injuries..
تعتبر الحوادث من أكثر أسباب الوفاة شيوعا” خاصة” في العقود الأربعة الأولى من العمر ، وبذلك تمثل أحد أهم المشاكل الصحية في مختلف المجتمعات ، وتعتبر إصابات البطن هي الأغلب في الحوادث سواء كانت هذه الإصابات مصمتة (إرتطامية) أو نافذة بيد أن الإصابات المصمتة هي الأخطر لصعوبة تشخيصها وانتشارها في المجتمعات الريفية.
ومن أهم أسباب إصابات البطن المصمتة حوادث السيارات والسقوط من أعلى واللكمات في العراك.وتحدث الوفاة نتيجة حدوث نزيف داخلي أو إصابة أحد الأعضاء الداخلية وأهمها الطحال بنسبة 60% يليه الكبد والكلى ثم الأعضاء الأخرى. وتحدث الوفاة غالبا لعدم وجود علامات ظاهرية لهذه الإصابات وبالتالي يصعب توقعها وتشخيصها.
أصبح منظار البطن الآن إجراءً قياسيًا في الجراحة العامة، ومع تقدم التقنية والمعدات، يتم تنفيذ إجراءات أكثر تعقيدًا باستخدام هذا النهج الأقل تدخلاً. مع انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض ومضاعفات ما بعد الجراحة ووقت التعافي مقارنة بالإجراءات المفتوحة، تهدف الجراحة بالمنظار إلى تقديم رؤية متساوية أو أفضل. وقد حققت العديد من الإجراءات بالمنظار، مثل استئصال المرارة، وإجراءات الجزر المعدي المريئي، ومنظار البطن التشخيصي، هذا الهدف بشكل واضح. على الرغم من مزايا منظار البطن لدى المصابين باصابات البطن الردية، إلا أن تعقيده وعدم استقرار الدورة الدموية المحتمل بسبب الإصابة داخل البطن عادة ما يمنع استخدامه. قد تساعد هذه التكنولوجيا المتطورة مرضى الاصابات الذين تم اختيارهم بعناية. ووفقا للتقديرات، فإن 10٪ من جميع الوفيات في جميع أنحاء العالم كانت بسبب اصابات البطن.
الهدف من الدراسة
تهدف هذه الدراسة إلى مقارنة العلاج التحفظى مقابل الاستكشاف بالمنظار لإدارة اصابات البطن الردية من حيث دقة التشخيص، وتقليل خطر حدوث مضاعفات وتقصير مدة الإقامة في المستشفى، وإجراء بعض التدخلات العلاجية مثل تصريف الدم الحر أو داخل الاعضاء،وإصلاح التمزقات بالمنظار أو بشكل مفتوح، وتقليل الحاجة إلى عمليات فتح البطن غير الضرورية.
المرضى و طرق البحث
المرضى:أولا
1- اختيار المرضى:
شملت هذه الدراسة العشوائية المقارنة المحتملة تسعة وعشرين مريضًا لديهم تاريخ من الاصابات الردية في البطن ومستقرين حيويًا بعد الإنعاش الأولي الذين تم قبولهم في وحدة الطوارئ بمستشفيات جامعة عين شمس ومستشفى الزهور ببورسعيد، خلال الفترة من يونيو 2022 إلى ديسمبر 2022، تم اختيارهم عشوائيًا. وتقسيمهم إلى مجموعتين، لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في نمط الصدمة بين المجموعتين باستخدام اختبار رتبة الطالب، كما لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في العمر وتوزيع الجنس بين المجموعتين، كما اجتازوا اختبار الحالة الطبيعية.
شملت الدراسة واحد وعشرون ذكرًا (82٪ من الإجمالي) وعشرة ذكور في الاستكشاف بالمنظار يمثلون حوالي 77٪ وأحد عشر ذكرًا في المجموعة التحفظية يمثلون حوالي (87٪) و8 إناث (18٪ من الإجمالي) وإناثين في الاستكشاف بالمنظار و 6اناث في المجموعة التحفظية
2- معايير الإدراج في الدراسة:
- حالات إصابات البطن المصمتة المستقرة ( الإرتطامية).
3- معايير الإستبعاد من الدراسة:
- حالات إصابات البطن النافذة.
- حالات إصابات البطن المصمتة غير المستقرة.
طرق البحث :ثانيا
تم التقييم لجميع الحالات كما يلي:
تم تقسيم الحالات إلى قسمين القسم الأول تلقى علاج تحفظى و القسم الثانى اجرى له عملية استكشاف بالمنظار.
• التاريخ المرضي والعلاجي.
• الفحص الإكلينيكي متضمنا” الفحص العام والفحص الموضعي للبطن.
• التحاليل:صورة دم كاملة وسرعة تجلط ومعامل النزف ووظائف كلى وكبد.
• الأشعات التشخيصية ومنها: الأشعة العادية و الأشعة التلفزيونية والأشعة المقطعية.
• تم عمل إقرار لكل مريض بالتدخل الجراحي الذي سيتم له.
طرق التشخيص والعلاج:
• عمل أشعة عادية لتحديد إصابة أحد الأعضاء المجوفة.
• عمل أشعة تليفزيونية على جميع مناطق البطن.
• عمل أشعة مقطعية على البطن.
• العلاج التحفظي في حالة استقرار العلامات الحيوية للمريض والمتابعة اللصيقة للمريض بالعلامات الحيوية والأشعة التلفزيونية والمقطعية مع احتمالية نقل دم المريض إذا لزم الأمر.
• الإستكشاف بمنظار البطن الجراحي.
أما فيما يتعلق بالإقامة في المستشفى، في هذه الدراسة، فإن المرضى الذين تم علاجهم بواسطة الاستكشاف بالمنظار لديهم إقامة أقصر في المستشفى مقارنة مع أولئك الذين تمت إدارتهم بشكل متحفظ، حيث كشفت نتائج المرضى أن الإقامة الإجمالية في المستشفى لـ الاستكشاف بالمنظار كانت أقصر بشكل ملحوظ، بمتوسط 5.69 ± 1.887 يومًا. في هذه الدراسة، كانت المجموعة التي استفادت أكثر من غيرها من تقصير الإقامة في المستشفى هي المرضى الذين يعانون من نزيف داخلى دون إصابات محددة، يليهم المرضى الذين يعانون من إصابات الطحال، في حين أن الاختلافات في الإقامة في المستشفى في المرضى الذين يعانون من إصابات الكبد لم تكن كبيرة.
كانت معلومات المتابعة متاحة لجميع المرضى على مدار فترة 3 أشهر بعد الخروج من المستشفى. ولم يلاحظ أي مضاعفات نزفية متاخرة او عدوى.
في ضوء هذه الدراسة، وجد أن الاستكشاف بالمنظارأكثر أهمية بالنسبة لمرضى اصابات البطن الردية مع الأشعة المقطعية التي تظهر وجود دم في البطن مع عدم وجود إصابات في الأعضاء، وبدرجة أقل في حالات إصابات الطحال، بينما في المرضى الذين يعانون من إصابات الكبد لا توجد بيانات مهمة تفضل الاستكشاف بالمنظارعلى العلاج التحفظى