الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 151 |  |  |
| | | from | 151 | | |
Abstract
يعد مرض قصور الشريان التاجي أحد أكثر الاضطرابات انتشارًا، ويستمر معدل انتشاره في الارتفاع مع تقدم السكان في السن، في الولايات المتحدة الأمريكية، يؤدي ألم الصدر إلى ستة ملايين زيارة إلى غرف الطوارئ كل عام، مما يؤدي إلى إجراء عشرة ملايين اختبار إجهاد ومليون تصوير للأوعية التاجية.
يظل البحث عن أفضل اختبار فحص غير جراحي لمرض الشريان التاجي موضوعًا للنقاش، في حين أن اختبارات فحص القلب بالمجهود تعتبر طريقة الفحص الأولية لمعظم المرضى، إلا أن حساسيتها ونوعيتها المحدودة تعيق أحيانًا التشخيص الدقيق لمرض الشريان التاجي، حتى عند دمجها مع تصوير تروية عضلة القلب أو تخطيط صدى القلب. علاوة على ذلك، فإن هذه الاختبارات غير عملية للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الحركة.
من ناحية أخرى، فإن فحوصات تروية عضلة القلب وتصوير الأوعية المقطعية مكلفة وتحمل مخاطر التعرض للإشعاع، يوفر تحليل إجهاد عضلة القلب عن طريق التتبع النقطي بواسطة الموجات فوق الصوتية معلومات قيمة حول التغيرات في أنماط ألياف عضلة القلب في أنواع مختلفة من أمراض عضلة القلب ويمكن إجراؤه في وضع الراحة.
يعتبر تصوير الشرايين التاجية التداخلي هو المعيار الذهبي لتشخيص مرض قصور الشرايين التاجية، ويجب موازنة النظر في هذا النهج مقابل مخاطر الإجراء التداخلي.
الهدف من الدراسة:
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم دور تحليل إجهاد عضلة القلب عن طريق التتبع النقطي بواسطة الموجات فوق الصوتية على القلب في تقييم شدة ضيق الشريان التاجي في مرضى قصور الشرايين التاجية.
طرق الدراسة وعينات البحث:
أجريت هذه الدراسة في قسم أمراض القلب بمستشفى بنها الجامعي على مدى ستة أشهر من يناير 2023 إلى يوليو 2023، تم تضمين مجموعة من 100 مريضًا، يتألفون من مجموعتين: المجموعة أ (متلازمة الشريان التاجي الحادة غير المرتفعة اس تي وتشمل 50 مريضا) والمجموعة ب (وتشمل 50 مريضا من المرضي ذوي إيجابية رسم القلب بالمجهود)، شمل جمع البيانات التقييمات السريرية، وتخطيط كهربية القلب، والفحوصات المخبرية، وتخطيط كهربية القلب بالتمرين، وتخطيط صدى القلب عبر الصدر، و تحليل إجهاد عضلة القلب عن طريق التتبع النقطي بواسطة الموجات فوق الصوتية ، وتصوير الأوعية التاجية، تم تحليل معلمات إجهاد عضلة القلب فيما يتعلق بخطورة تضيق الشريان التاجي.
النتائج:
وفقاً للخصائص الديموغرافية للمشاركين في الدراسة، كان متوسط عمر المرضي [58.8 ± 10.4] في المجموعة أو بينما كان متوسط عمر المرضي في المجموعة ب [58.2± 10.2]. وكان غالبية المشاركين من الذكور في المجموعة أ حيث شكلوا 65% من إجمالي المجموعة بينما كان نسبة الذكور في المجموعة ب 62%.
بالإضافة إلى ذلك، تم فحص الخصائص السريرية الحالية للمشاركين في الدراسة في الأساس، تم تقييم مدى انتشار الأمراض المصاحبة، وكشف أن 64% من المشاركين لديهم تاريخ من مرض السكري في المجموعة أ بينما كانت النسبة 56% في المجموعة ب ، 62% لديهم اضطراب الدهون بالدم في المجموعة أ بينما كانت النسبة 48% في المجموعة ب ، علاوة على ذلك، كان 52% من المشاركين مدخنين حاليًا في المجموعة أ و 40% من المجموعة ب كانوا مدخنين، و20% من المجموعة أ لديهم تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب بينما كانت نسبة المرضي الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب من المجموعة ب هي 16%، و68% من المجموعة أ و 56% من المجموعة ب تم تشخيص إصابتهم سابقًا بارتفاع ضغط الدم.
فيما يتعلق بتوزيع المرضى عبر تصنيف كيليب، فقد شمل ذلك الفئة الأولى، والدرجة الثانية، والدرجة الثالثة، والدرجة الرابعة، وتم تصنيف غالبية المرضى على أنهم من الدرجة الأولى، والتي تضم 66٪ من إجمالي المجموعة.
فيما يتعلق ببيانات مخطط كهربية القلب، كان لدى 20% من المشاركين تغيرات غير مهمة، بينما أظهرت مجموعة فرعية من المشاركين أنماطًا غير طبيعية لتخطيط كهربية القلب أثناء الراحة، بما في ذلك 31% يعانون من انخفاض اس تي وحوالي 22% مع موجات تي مقلوبة.
نقدم النتائج من تحليل بيانات مخطط كهربية القلب بالمجهود التي تم الحصول عليها من 50 مشاركًا يعانون من مرض قصور الشريان التاجي المستقر، مع اختبار تمرين إيجابي أو ملتبس، في هذه المجموعة، أظهر 58% من مرضى متلازمة الشريان التاجي المزمن اختبار تمرين إيجابي، بينما أظهر 42% اختبار تمرين ملتبسًا.
وفقا لبيانات تخطيط صدى القلب في المجموعات المدروسة، لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعات المدروسة في سمك الحاجز بين البطينين، وسمك الجدار الخلفي، والانحراف الانقباضي للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات، وE/E. ومع ذلك، كان هناك مؤشر أعلى بكثير لمتوسط درجة حركة الجدار في المجموعة (أ) مقارنة بالمجموعة (ب)، وعلى العكس من ذلك، كان هناك انخفاض ملحوظ في ذروة الانقباض الطولي العالمي في المجموعة (أ) مقارنة بالمجموعة (ب).
فيما يتعلق بنتائج تصوير الأوعية التاجية، لم يلاحظ أي اختلاف كبير بين المجموعات المدروسة من حيث موقع الشرايين التاجية المتضررة، ومع ذلك، كان لدى كلا المجموعتين تكرار مماثل للشرايين التاجية المصابة، باستثناء تكرار أعلى بكثير للحالات المصابة بوعاء دموي واحدة في المجموعة ب.
وفقا لمقياس جينسيني في المجموعات المدروسة، حصلت المجموعة (أ) على درجة جينسيني أعلى مقارنة بالمجموعة ب، ولكن هذا الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية.
أما بالنسبة لدرجات مقياس سنتاكس، فلم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة.
ولقد أوضحت دراسة الإجهاد الجزئي في مرضي متلازمة قصور الشرايين التاجية الحادة وجود اختلافات ذات دلالة إحصائية في مرضي ضيق الشريان التاجي الأيسر الأمامي النازل والشريان التاجي الأيسر اللافف، بينما في مرضي قصور الشرايين التاجية المزمن فلقد أظهرت الدراسة وجود اختلافات ذات دلالة إحصائية في مرضي ضيق الشريان التاجي الأيسر الأمامي النازل والشريان التاجي الأيسر اللافف والشريان التاجي الأيمن.
تم العثور على قيم القطع للذروة الطولية للضغط الانقباضي لتكون كبيرة عند -22.35، -19.45، و-18.25 بالنسبة لتأثيرات الأوعية الدموية الفردية، والاثنتين، والثلاثية، على التوالي، تم حساب الحساسية والنوعية على النحو التالي: 38.2% و77.3% لوعاء واحدة، 69.9% و82.4% لوعائين، و89.7% و90.9% لثلاث أوعية.
بالنسبة لتأثيرات الأوعية الدموية اثنين وثلاثة، كانت قيم القطع للذروة الانقباضية الطولية العالمية -20.15 و-18.25، على التوالي، تم تحديد الحساسية والنوعية بنسبة 90.9% و92.3% لوعائين و100% و93.7% لثلاث أوعية.
في حالة إصابات الأوعية الدموية المفردة والثلاثية، كانت قيم القطع لذروة الانقباض الطولي العالمي هي -23.15 و-20، على التوالي، وكانت الحساسية والنوعية 0٪ و94.7٪ لوعاء واحد و66.7٪ و95٪ لثلاث أوعية.
الاستنتاج
يوفر تحليل إجهاد عضلة القلب عن طريق التتبع النقطي بواسطة الموجات فوق الصوتية على القلب رؤى قيمة حول شدة تضيق الشريان التاجي لدى مرضى قصور الشريان التاجي، وهو يكمل التقييمات السريرية والتصوير الوعائي التقليدي، مما يعزز التقسيم الطبقي للمخاطر وربما يوجه قرارات العلاج لهذه الفئة من المرضى.