الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 99 |  |  |
| | | from | 99 | | |
Abstract
التهوية الميكانيكية هي تدخل يحافظ على الحياة في مجموعة واسعة من الأمراض الخطيرة، ويعتبر الأساس في انعاش المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين أو فشل التنفس الصناعي نتيجة أمراض الرئة الأولية ، كما أنه ضروري لدعم المرضى الذين يحتاجون إلى توصيل الأكسجين المعزز.
يحتاج المرضى إلى تهوية ميكانيكية عندما تكون قدرتهم على دعم متطلبات الجهاز التنفسي تفوقها عملية مرضية أو عندما يكون الدافع التنفسي غير كافٍ للحفاظ على التهوية بسبب الأمراض أو الأدوية. يمكن إيقاف التهوية بعد القضاء على سبب الحاجة إلى التهوية الميكانيكية. عادة ما تكون هذه مناورة مباشرة لمعظم المرضى (يتم فصل جهاز التنفس الصناعي ببساطة عن المريض وإزالة الأنبوب الحنجري). حوالي 80٪ من المرضى الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية مؤقتة لا يحتاجون إلى عملية سحب تدريجية، ويمكن فصلهم في غضون ساعات أو أيام قليلة من الدعم الأولي.
كثيرًا ما يستخدم مصطلح الفطام لوصف التخفيض التدريجي للدعم التنفسي من مريض تتحسن حالته. يفضل بعض الممارسين مصطلحات مثل التوقف أو الانسحاب التدريجي أو التحرير.
المساعدة التنفسية المعدلة عصبيًا هي طريقة تهوية مساعدة تستخدم نشاطًا كهربائيًا للحجاب الحاجز، يتم استشعاره بواسطة قسطرة أنفية معدية خاصة لتحريك الدورة التنفسية وإنهائها. لذلك، يوفر جهاز التنفس الصناعي المعدل عصبياًالمساعدة التي تتناسب مع جهد المريض وبالتالي يحسن تفاعل جهاز التنفس الصناعي ويقلل من عدم التزامن بين المريض وجهاز التنفس الصناعي.
التهوية بجهاز التنفس المدعم بالضغط هي شكل خاص من التهوية المساعدة. يوفر جهاز التنفس الصناعي ضغطًا مستمرًا أثناء الشهيق بمجرد أن يشعر بأن المريض قد بذل جهدًا أثناء الشهيق. من المهم أن ندرك أن المريض يجب أن يكون لديه نمط تنفسي تلقائي متسق وموثوق به لكي تكون عملية الفطام عن طريق جهز التنفس الصناعي المدعم بالضغط ناجحة.
هدفت هذه الدراسة إلى المقارنة بين المساعدة التنفسية المعدلة عصبيًاوالتهوية المدعمة بالضغط أثناء الفطام.
هذا التحليل التلوي، تضمن تجارب عشوائية أجريت على البشر باستخدام جهاز التنفس الصناعي المعدل عصبيا وجهاز التنفس الصناعي المدعم بالضغط في أي بيئة سريرية. تم اشتمال اثنتي عشرة تجربة عشوائية للتحليل.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى المقارنة بين المساعدة التنفسية المعدلة عصبيًاوالتهوية المدعمة بالضغط أثناء الفطام.
الأساليب:
اتبعت هذه الدراسة عناصر الإبلاغ المفضلة للمراجعات المنهجية وإرشادات التحليل التلوي.
استراتيجية البحث:
تم البحث عن الدراسات ذات الصلة بشكل مستقل في MEDLINE و PubMed و EMBASE و BioMed وسجل كوكرين المركزي للتجارب السريرية. تهدف إستراتيجية البحث الخاصة بنا إلى تضمن أي تجارب عشوائية أجريت على البشر باستخدام جهاز التنفس الصناعي المعدل عصبيا وجهاز التنفس الصناعي المدعم بالضغطفي أي بيئة سريرية. بالإضافة إلى ذلك، استخدمنا كرة الثلج المتخلفة (أي مسح مراجع المقالات المسترجعة والمراجعات ذات الصلة) للحصول على مزيد من الدراسات. لم يتم استخدام أي قيود لغوية. استراتيجية البحث في PubMed متاحة كمواد تكميلية.
اختيار الدراسات ومعايير الاختيار:
تم إجراء هذا التحليل بمقارنةجهاز التنفس الصناعي المعدل عصبيا وجهاز التنفس الصناعي المدعم بالضغط أثناء الفطام. تم تمييز المقالات ذات الصلة باستخدام مصطلحات البحث التالية: ”NAVA” و”PSV”
كانت المعلومات الكافية متاحة فيما يتعلق بنتائج الفعالية والأمان. إذا تم نشر الدراسات ذات النتائج نفسها في مجلات مختلفة، فقد اخترنا التقرير الأكثر اكتمالاً. تم استبعاد الدراسات بأثر رجعي والمراجعات والدراسات على الحيوانات والدراسات التي تفتقر إلى بيانات كافية. اقتصرت الدراسات على البشر واللغة الإنجليزية. كما تم استعراض قوائم مراجع المقالات ذات الصلة. تم استخدام التحليل التلوي لعمل هذه الدراسة. أجري هذا التحليل التلوي المرتقب في الفترة من سبتمبر 2022 إلى فبراير 2023. وقد أجريت الدراسة بعد موافقة اللجنة الأخلاقية بكلية الطب ببنها. (رمز الموافقة MS 8.12.2021)
معايير الاستبعاد:
تم استبعاد الدراسات إذا استوفت المعايير التالية:
1. كانت مراجعات منهجية أو تحليلات تلوية أو دراسات قائمة على الملاحظة أو رسائل إلى المحررين أو دراسات حالة.
2. كانت بياناتهم غائبة أو ناقصة.
3. لم يكن من الممكن الوصول إلى مؤلفي الدراسة أو لم يردوا إذا كانت هناك حاجة إلى بيانات إضافية من تجاربهم.
4. نتائجهم ليست ذات فائدة.
استخراج البيانات:
استخرجت البياناتبشكلمستقلمنكلتقريرمنقبلالمؤلفين،باستخدامنموذجتسجيلالبياناتالذيتمتطويرهلهذاالغرض. بعدالاستخراج،رُوجعت البياناتومقارنتها، وحُلتالخلافاتبينالمستخرجينبالإجماعبينالباحثينكلمادعتالحاجة،وتمالحصولعلىمعلوماتإضافيةتتعلقبدراسةمعينةعنطريقاستجوابالباحثالرئيسيمباشرة.
تعريف نقاط النهاية:
كانت النتيجة الأساسية هي نجاح الفطام، والذي تم تعريفه على أنه غياب الحاجة للدعم التنفسي، دون إعادة التنبيب، أو حدث توقف القلب، أو الوفاة خلال 48 ساعة بعد نزع الأنبوب أو الانسحاب.
تضمنت النتائج الثانوية مدة الحاجة للتنفس الصناعي، الأيام خالية من جهاز التنفس الصناعي في اليوم الثامن والعشرين، وفيات المستشفى، مؤشر عدم التزامن، الجهد غير الفعال، التحفيز التلقائي، والتحفيز المزدوج.
تقييم الجودةوخطرالتحيز:
تمتقييمجودةالتجاربباستخدامالمخاطرإذاأوصتأدواتالتحيزمنقبلتعاونكوكرين. سنقومبتعيينتقديرمرتفعأوغيرواضحأومنخفضللعناصرالتالية: توليدالتسلسلالعشوائي،وإخفاءالتخصيص،والتعمية،وبياناتالنتائجغيرالمكتملة،والتقاريرالانتقائية،والتحيزالآخر. سيتمتحديدأيتبايناتمنخلالالمناقشة.
التحليل الاحصائي:
نجري هذا التحليل التلويلجمع النتائج التي تقارناستخدام جهاز التنفس الصناعي المعدل عصبيا وجهاز التنفس الصناعي المدعم بالضغط أثناء الفطام باستخدامReview Manager (RevMan) ، الإصدار 5.3. كوبنهاغن (مركز كوكرين الاسكندنافي، تعاونية كوكرين، 2014) مع نسبة مخاطروفواصل ثقة 95٪ كمعلمات تحليلية.
سيتم تقييم عدم التجانس باستخدام إحصاءI2.سوف نستخدم نماذج التأثيرات العشوائية لتجميع النتائج. سيُحسب متوسط الفرقللنتائج المستمرة ، مع فواصل الثقة المقابلة لها البالغة 95٪. سيتم تحديد الأهمية الإحصائية باستخدام α على الوجهين بقيمة 0.05، والتفسيرات ذات الأهمية السريرية مؤكدة على فواصل الثقة.
النتائج:
• حدد بحثنا 266 دراسة من خلال البحث في قاعدة البيانات ومصادر أخرى. من هذه المواد ، تم استبعاد 7 بعد إزالة النسخ المكررة. تم فحص 187 مقالاً. من هذه المقالات ، تم استبعاد 170 بعد الفحص ، وتم تقييم 22 من أجل الأهلية. في النهاية ، تم تضمين 11 تجربة عشوائية وواحدة غير عشوائسة للتحليل، مع استبعاد الباقي.
• تم تفصيل الدراسات المشمولة في التحليل في الجدول 1. تم تحديد إحدى عشرة دراسة عشوائية ودراسة واحدة غير عشوائية لإدراجها في هذه الدراسة التي تضم 991 مريضًا. تم تقييم خطر التحيز في التجارب الاثنتي عشرة على أنه منخفض بشكل عام.
• تم تضمين 4 دراسات ، شملت 512 مريضاً، في تحليل النتيجة الأساسية. أظهر التحليل التلوي باستخدام نموذج الأثر الثابت نسبة ذات دلالة إحصائية من المرضى الذين تلقوا جهاز التنفس الصناعي المعدل عصبيا (217/254) مفطومين بنجاح ، مقارنة بالمرضى الذين تلقوا أوضاع دعم جزئي أخرى (202/258) (نسبة المخاطرة = 1.09 ؛ 95٪ فاصل الثقة = 1.01 ، 1.16 . قيمه p =0.02 )
• ما مجموعه 7 دراسات أبلغت عن 697 مريضا. بالنسبة لجميع الدراسات السبعة ، وجدنا احتمالًا مهمًا إحصائيًا للمدة الأقل للتهوية الميكانيكية التي تدعم المرضى الذين يخضعون لجهاز التنفس الصناعي المعدل عصبيا مقارنة بأنماط الدعم الجزئي الأخرى (متوسط الفرق = -2.38 ؛ 95 ٪فاصل الثقة =( -5.02 ، 0.26)؛قيمه p =0.08 )، وكان التغايرية معتدلة مع I2 = 77٪.
• بالنسبة للدراسات الأربع التي تضم 566 مريضًا ، كان لدى المرضى الذين خضعوا لجهاز التنفس الصناعي المعدل عصبيا عدد أقل من ايام الفطام مقارنةً بالمرضى الذين يخضعون لأنماط دعم جزئي أخرى (متوسط الفرق = 3.48 ؛ 95٪ فاصل الثقة = 0.97) ، 6.00( ؛قيمة p =0.007 )
• تم تقييم معدل الوفيات في المستشفى في 7 دراسات شملت 698 مريضًا وأظهرت النتائج أن المرضى الذين تم تهويةهم باستخدام جهاز التنفس الصناعي المعدل عصبيا (80/343) لديهم معدل وفيات أقل في المستشفى مقارنة بالمرضى الذين تم تهويةهم بأنماط دعم جزئية أخرى (120/355) (نسبة المخاطرة = 0.69; 95% ؛ فاصل الثقة = (0.54, 0.87) . قيمه p =0.002 )
• ضمنت دراستنا 6 دراسات مع ما مجموعه 287 مريضًا بالغًا. كانت نتائج مقارنة المجموعات أقل بشكل ملحوظ في مجموعة جهاز التنفس الصناعي المعدل عصبيا (143 مريضًا) من مجموعة التهوية المدعمة بالضغط (144 مريضًا) (متوسط الفرق= -9.86, 95%فاصل الثقة = (-13.95,-5.77)؛قيمه p =00.00001)
• لعرض نتيجة الجهود غير الفعالة ، تضمنت دراستنا 3 دراسات تضمنت ما مجموعه 111 حدثًا ، وأظهرت أن جهاز التنفس الصناعي المعدل عصبيا (56 مريضًا) لم يكن مختلفًا بشكل كبير عن التهوية المدعمة بالضغط (55 مريضًا) (متوسط الفرق = 0.05 ؛ 95٪ فاصل الثقة =-0.19,0.30) ( ؛قيمة p =0.67)
• بالنسبة لنتيجة التشغيل التلقائي ، سجلت دراستنا 3 دراسات بما في ذلك ما مجموعه 111 حدثًا ، وأظهرت النتيجة أن جهاز التنفس الصناعي المعدل عصبيا (56 مريضًا) كان أقل من التهوية المدعمة بالضغط (55 مريضًا) ) (متوسط الفرق = −0.56 ؛ 95٪ فاصل الثقة =1.22,0.09) ( ؛قيمة p =0.09)
• لتقديم نتيجة التحفيز المزدوج ، سجلت دراستنا 3 دراسات بما في ذلك ما مجموعه 111 حدثًا، وأثبتت أن جهاز التنفس الصناعي المعدل عصبيا (56 مريضًا) لم يكن أعلى بكثير من التهوية المدعمة بالضغط (55 مريضًا) (متوسط الفرق = 0.07 ؛ 95٪ فاصل الثقة =-0.06,0.20) ( ؛قيمة p =0.29)
• الإستنتاج:
بناءً على نتائج الدراسة يمكننا أن نستنتج أن:
• فيما يتعلق بالنتيجة الأساسية ، كان لدى المرضى المفطومين باستخدام جهاز التنفس الصناعي المعدل عصبياًمعدل نجاح أعلى مقارنة بالتهوية للمدعمة بالضغط.
• بالنسبة للنتائج الثانوية، قد يقلل جهاز التنفس الصناعي المعدل عصبياًمن مدة التهوية الميكانيكية والوفيات في المستشفى ويطيل الأيام الخالية من جهاز التنفس الصناعي عند مقارنته بالطرق الأخرى.
باختصار يشير هذا التحليل التلوي إلى أن وضع جهاز التنفس الصناعي المعدل عصبيا قد يحسن معدل نجاح الفطام مقارنة بتهوية دعم الضغط للفطام الصعب.