الفهرس 
ANATOMY OF LOWER LIMB ARTERIAL VASCULAR SYSTEMOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 86 |  |  |
| | | from | 86 | | |
Abstract
Lumbar sympathectomy (LS) was traditionally performed for intermittent claudication but is now eclipsed by revascularization for that indication. However, it retains a role in the management of chronic limb threatening ischemia (CLTI) and other conditions causing lower limb pain with or without ischemia. In this study, we will identify its role in management of (CLTI) in cases of non-reconstructable peripheral arterial disease (PAD).
Aim of the Work: The main aim of this study is to determine if lumbar sympathectomy procedure has an effective role in Limb salvage, and pain control for patients with non-reconstructable peripheral limb ischemia. The 1ry end point was limb salvage in target limb. While the 2ry end point targeted Assessment of pain improvement in the same limb.
Patients and Methods: This study is a prospective single arm cohort study was conducted using 21 patients included between 1st of January 2021 to the 1st of January 2023 at two hospitals, Ain Shams University hospital and Nasser Institute hospital. Patients who complained non-reconstructable peripheral arterial disease and there was no chance for revascularization either Endovascular or surgical bypass.
Results: This study included 60 patients, one patient was excluded due to being lost follow up, presented with non-constructable CLI between the 1st of January 2021 to the 1st of January 2023. There were 42 males (70%) and 18 females (30%). Follow up for all patients was subjected to measurement of ABPI, digital pulse oximetry, toe pressure & numerical rating scale for pain scoring preoperative and postoperative. On follow up we noticed that there was no change in either ABPI or toe pressure immediately postoperative and after 12 months. On the other hand, the digital pulse oximetry showed significant improvement immediately postoperative from 68.40±7.36 to 81.15±12.23 with P value 0.001. The most remarkable improvement was found on pain scoring immediately, 1 month, 3 months, 6 months & 12 months postoperative with P values showing statistical significance. As for limb salvage, there was a 100% limb survival for 3months. After 6 months, only 9 cases underwent above knee amputation, one of them was due to severe limb infection, and 3 cases had minor amputation “toe amputation”. We noticed that 3 out of the 9 cases suffering major amputations had femoropopliteal disease. 80 % of the patients suffered no minor or major amputation, while 15% had major amputations beyond tarsometatarsal joint and only 5% underwent minor toe amputation or debridement. Fortunately, there was no mortality among studied cases.
Conclusion: Retroperitoneoscopic lumbar sympathectomy is significantly less invasive than open surgical technique with less wound complications and less hospital stay period and offers longer duration of pain relief and less incidence of recurrence of manifestations.
تم إجراء عملية استئصال العصب السمبثاوي البطني تقليديًا لعلاج العرج المتقطع ولكن يتم الآن تجاوزها من خلال إعادة تكوين الأوعية الدموية لهذا المؤشر. ومع ذلك، فإنه يحتفظ بدور في علاج نقص التروية المزمن الذي يهدد الأطراف والحالات الأخرى التي تسبب آلام الأطراف السفلية مع أو بدون نقص التروية. في هذه الدراسة، سوف نتعرف على دوره في علاج نقص تروية الأطراف المزمنة التي تهدد الأطراف في حالات مرض الشرايين الطرفية غير القابلة لإعادة البناء.
الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تحديد ما إذا كان إجراء استئصال العصب السمبثاوي البطني له دور فعال في إنقاذ الأطراف، والسيطرة على الألم للمرضى الذين يعانون من نقص تروية الأطراف الطرفية غير القابلة لإعادة البناء. كان الهدف الأولى هي إنقاذ الأطراف في الطرف المستهدف. بينما استهدف الهدف الثانوي تقييم تحسن الألم في نفس الطرف.
هذه الدراسة عبارة عن دراسة مستقبلية محتملة بذراع واحدة تم إجراؤها علي 21 مريضًا تم تضمينهم في الفترة ما بين 1 يناير 2021 إلى 1 يناير 2023 في مستشفيين، مستشفى جامعة عين شمس ومستشفى معهد ناصر يشمل المرضى الذين اشتكوا من مرض الشرايين الطرفية غير القابل لإعادة البناء ولم تكن هناك فرصة لإعادة التوعي سواء من خلال المجازة الوعائية أو الجراحية.
خضعت متابعة جميع المرضى لقياس مؤشر الضغط العضدي في الكاحل، وقياس التأكسج الرقمي، وضغط إصبع القدم، ومقياس التصنيف الرقمي لتسجيل الألم قبل الجراحة وبعدها. في المتابعة لاحظنا أنه لم يكن هناك أي تغيير في مؤشر الضغط العضدي في الكاحل أو الضغط على إصبع القدم مباشرة بعد العملية الجراحية وبعد 12 شهرًا. من ناحية أخرى، أظهر قياس التأكسج الرقمي النبضي تحسنًا كبيرًا بعد العملية الجراحية مباشرة من 68.40 ± 7.36 إلى 81.15 ± 12.23 بقيمة P 0.001، ولكن المتابعة الإضافية لا يمكن أن تكون ممكنة في وقت الدراسة باستخدام هذا الاختبار. تم العثور على التحسن الأكثر وضوحًا في تسجيل الألم فورًا، بعد شهر واحد، 3 أشهر، 6 أشهر و 12 شهرًا بعد العملية الجراحية مع ظهور قيم P ذات دلالة إحصائية.
أما بالنسبة لإنقاذ الأطراف، فقد كان هناك انقاذ الطرف من البتر بنسبة 100% لمدة 3 أشهر. حالتان فقط أجريت لهما عملية بتر فوق الركبة، إحداهما بسبب عدوي حادة في الأطراف، وبعد 6 أشهر وحالتان تعرضتا لبتر بسيط ”بتر في إصبع القدم”. وبعد 6 أشهر من المتابعة، كان هناك إجمالي عمليتي بتر كبيرتين من أصل 20 مريضًا. 80% من المرضى لم يتعرضوا لأي بتر بسيط أو كبير، بينما 15% تعرضوا لعمليات بتر كبيرة خارج المفصل الرسغي المشطي و5% فقط خضعوا لبتر بسيط لإصبع القدم أو التنضير. ولحسن الحظ، لم تكن هناك وفيات بين الحالات التي شملتها الدراسة.
لقد استنتجنا أنه ثبت أن استئصال العصب السمبثاوي البطني بالمنظار خلف الغشاء البريتوني هو الأفضل على استئصال العصب السمبثاوي البطني كيميائياً عن طريق الجلد أو استئصال الودي الجراحي المفتوح. إنها أقل تدخلاً بشكل ملحوظ من التقنية الجراحية المفتوحة مع مضاعفات أقل للجروح وفترة إقامة أقل في المستشفى وتوفر مدة أطول لتخفيف الألم وتقليل تكرار ظهور الاعراض. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة المقارنة على نطاق أوسع لإثبات تفوق استئصال العصب السمبثاوي البطني على الطرائق غير التقليدية الأخرى في علاج أمراض الشرايين الطرفية غير القابلة لإعادة البناء، ودراسة مقارنة بين تقنية تنظير خلف الصفاق والتقنيات الأخرى لاستئصال الودي.