الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 62 |  |  |
| | | from | 62 | | |
Abstract
ان ارتفاع معدل اللكتيت بالدم يعد من الاضطربات الايضية الشائعه بعد جراحات القلب وهو من العلامات المعروفة جيدا في حالات نقص التروية والادماء وقد ارتبط هذا الإرتفاع بزيادة معدل الوفيات وبالعديد من المضاعفات المرضية في حالات جراحة القلب المفتوح.
ومن الملاحظ ان مرضي حالات القلب المفتوح غالبا ما يخضعون لفترة علاج بعد الجراحة في العناية المركزة وتعتبر هذه الفترة في غالبية الحالات وجيزة ولكن هناك نسبه في حدود 10% من هده الحالات تحتاج لفترات اطول في العناية المركزة ولذلك غالبا ما يرتبط بالفشل في احد او معظم الوظائف الحيويه لفترات طويلة.
وقد وجد في الاونه الاخيرة ارتباط وثيق بين ارتفاع مستوي اللكتيت بالدم مع حدوث العديد من المضاعفات اثناء وبعد جراحات القلب المفتوح .
ومع ذلك لا يمكن الإعتماد علي مستوي اللكتيت المرتفع بعد جراحات القلب المفتوح كمؤشر وحيد ومستقل لتوقع الوفاة حيث تتاثر نتائج مثل هذه الجراحات من حدوث مضاعفات قد تصل للوفاة بالعديد من العوامل منها (التقنيات الجراحيه والتخدير) بما في ذلك الوقت الذي يستغرقه ماكينة القلب الصناعي، وفعالية حماية عضلة القلب وإدارة الدورة الدموية ، والأحداث غير المتوقعة في غرفة العمليات.
ولإرتفاع معدل اللاكتيت بالدم العديد والعديد من الأسباب التي تشمل نقص الأكسجه في الأنسجة بالإضافة للمحلول المسؤول عن شل عضلة القلب وانخفاض درجة الحراره وغيرها من الاسباب المختلفه.
الهدف من الدراسة:
الهدف من هذه الدراسة هو تحديد إذا ما كان معدل الالكتيت في الدم يمكن الاعتماد عليه كمؤشر لتوقع المضاعفات المختلفة من فشل في القلب والكلي وغيرها من الوظائف الحيوية في جراحات القلب المفتوح للبالغين وصولا للوفاة.
طريقة البحث:
كانت هذه الدراسة دراسة مستقبلية مقارنة وأجريت علي 300مريضًا خضعوا لجراحات القلب المفتوح المختلفه من زراعه شرايين وصمامات او كلاهما تم استرداد البيانات بين سبتمبر 2020 ونوفمبر 2022.
تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين.
المجموعة أ: تضمنت المرضي اللذين ظهر عندهم إرتفاع معدل اللاكتيت بالدم بما يعادل أو يفوق علي 4مل مول /لتر.
المجموعة ب: تضمنت المرضي اللذين اظهرو معدل لاكتيت بالدم اقل من 4 مل مول /لتر.
معايير الإدراج:
المرضى من الجنسين و من سن 18-70 سنة.
كفاءة عضلة القلب لا تقل عن 40٪.
معايير الإستبعاد:
جراحة القلب المفتوح لعلاج العيوب الخلقية بالقلب للبالغين والاطفال .
حالات اعادة الجراحة والجراحة الطارئة.
الاعتلالات المصاحبة الأخرى (أمراض المناعة الذاتية ، والضعف الكلوي ، أمراض الكبد).
جراحات القلب النابض .
مكان الدراسة :
مستشفى جامعة بنها.
معهد القلب القومي.
نتائج الدراسة:
لم يكن هناك فرق إحصائي كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بالبيانات ما قبل الجراحة. فيما يتعلق بالأعراض وعلامات الفحص الطبي قبل الجراحة ؛ في المجموعة (أ) ، كان 49 مريضًا يعانون من مرض السكر و 29 مريضا يعانون من إرتفاع الضغط و48 مريضا يعدو من المدخنين .,وهده الفروق بين المجموعتين ذات دلاله احصائيه .
وبالنسبه للنتائج داخل الغرفة الجراحية وعلاقتها بمعدل اللاكتيت بالدم فقد وجد الحالات التي تنتمي للمجموعة أ لديها زيادة في الوقت علي ماكينة القلب الصناعي مقارنة بالمجموعه ب في نفس الوقت الذي اظهرت فيه هذه المجموعة إنخفاض نسبة الهيموجلوبين اثناء فترة التواجد علي ماكينة القلب الصناعي مقارنة بالمجموعه ب وكانت هذه الفروق ذات دلالة احصائية.
تضمنت بيانات ما بعد الجراحة فروق بين المجموعتين ذات دلالة احصائية حيث أظهرت المجموعة أ ارتفاع في نسبة حدوث خفقان اذيني في الحالات وإرتفاع عدد ساعات مكوث الحالات علي اجهزة التنفس الصناعي بعد الجراحة وارتفاع عدد ساعات الاقامة في الرعاية المركزة ومعدل الوفيات. أما بالنسبة لحدوث تلوث بالجروح فقد اظهرت ايضا المجموعة أ إرتفاع طفيف مقارنة بالمجموعة ب ولكن هدا الفرق ليس ذو دلالة احصائية .وبالنسبة لحدوث نزيف من الامعاء او الإحتياج لمدعمات القلب من العقاقير ومدة الاقامة بالمستشفي لم يكن هناك فرق يعتد به بين المجموعتين.
فيما يتعلق باستخدام معدل الاكتيت بالدم كمؤشر وحيد لتوقع نسبه عالية من الوفيات فقد أوضحت النتائج عدم كفايته كمؤشر مستقل لتوقع حدوث الوفيات في حالات جراحات القلب المفتوح .
الاستنتاجات من الدراسة:
إن رتفاع معدل اللاكتيت بالدم اثناء وبعد الجراحة احد العوامل المصحوبة بزيادة حدوث المضاعفات أثناء وبعد جراحات القلب المفتوح باستخدام ماكينة القلب الصناعي في البالغين ويعد كمؤشر واضح علي نقص الإدماء للأنسجه ولابد من التدخل السريع لإيجاد السبب ومحاولة السيطرة عليه والتعامل معه. ولكن هل يعتمد عليه كمؤشر مستقل لتوقع حدوث الوفيات وهل يمكن تعميم هده النتائج علي كل جراحات القلب المفتوح بما فيها حالات الأطفال او الحالات المعقدة جراحيا هذا ما يحتاج لمزيد من الدراسات المستفاضه بخصوص اللاكتيت بالتحديد وايجاد علاقات بين معدله بالدم مع العوامل الكيميائيه الاخري للإجابه علي هذه الأسئلة.