الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 101 |  |  |
| | | from | 101 | | |
Abstract
تحصُّب البول هو اضطراب شائع في المسالك البولية في العالم ، وله تأثير كبير على النظام الصحي العالمي. تم الإبلاغ عن انتشار تحص البول على مدى العمر بحوالي 10 ٪ ، وهناك ما يقدر بنسبة 50 ٪ من تكرار المغص الكلوي في 5 سنوات بعد النوبة الأولى. إنه مرض مزمن مع نوبات ألم متكررة ، ويصل أخيرًا إلى مرض الكلى المزمن.
منذ الخمسينيات من القرن الماضي ، كانت التكنولوجيا الخاصة بمرض الحصى تجعلنا نستخدم أجهزة جديدة ونغير خوارزمية الإدارة كل عشر سنوات. الهدف من العلاج هو تحقيق أعلى معدل خالٍ من الحصوات بأقل غزو. يعتبر استئصال حصوات الكلية عن طريق الجلد وتنظير الحالب والكيني المرن الإجراءين الرئيسيين طفيف التوغل لعلاج حصوات المسالك البولية العلوية.
مع التطور التقني لتنظير الحالب المرن والمعدات المساعدة مثل غمد الوصول إلى الحالب والسلال ، لعبت هذه المزايا دورًا رئيسيًا في توسيع مؤشرات إجراءات تنظير الحالب المرنة. في الأدبيات الحديثة ، تم الإبلاغ عن أن تنظير الحالب المرن له معدل خالي من الحصوات بنسبة 70-90٪ مع مضاعفات أقل وقدرة أكبر على التحمل.
ومع ذلك ، فإن تطبيق تنظير الحالب المرن هو عمل معقد متعدد الخطوات ، وقد يكون صعبًا.
في حالة فشل أي من الإجراءات المتتالية أثناء العملية. على سبيل المثال ، قد لا تؤدي فتحة الحالب إلى المدخل وتقدم غمد الوصول إلى الحالب ؛ الإحليل ، العضلة العاصرة الخارجية ، البروستاتا ، وعنق المثانة قد تسبب صعوبة في الوصول إلى الحالب. وكل هذه العوامل يمكن أن تعقد معًا إجراء تنظير الحالب المرن.
قد تحدث إصابة الحالب الحادة أثناء إدخال غمد الوصول إلى الحالب ، في حين أن هناك خطر تضيق الحالب على المدى الطويل. على الرغم من عدم وجود العديد من الدراسات حول إصابة الحالب المرتبطة بغمد الوصول إلى الحالب ، فقد تم الإبلاغ عن إصابة جدار الحالب الحادة (معدل الحدوث 46.5٪) في تحقيق واحد. بالإضافة إلى ذلك ، وجد أن ما يصل إلى 15٪ من حالات الإصابة الشديدة تشمل طبقة العضلات الملساء.
الجزء البعيد من الحالب غني بمستقبلات ألفا الأدرينالية المسؤولة عن تقلص العضلات الملساء الناجم عن الفينيليفرين. في بعض الحالات ، يكون دفع منظار الحالب نحو الحجر بعد اجتياز فتحة الحالب أمرًا صعبًا أو مستحيلًا. في مثل هذه الحالات ، يتم إدخال دعامة JJ لتوسيع الحالب وتأجيل تنظير الحالب إلى جلسة أخرى لاحقة.
تم إثبات أن مثبطات α-1 ، المستخدمة لتضخم البروستاتا الحميد ، جزء مهم من العلاج الطبي الطرد خاصة لحصوات الحالب البعيدة. تعمل على إرخاء عضلة الحالب ، وتمنع تقلصات الحالب ، وتسبب توسع تجويف الحالب.
توصي الجمعية الأوروبية لأمراض المسالك البولية باستخدام مثبطات ألفا-1 لحصى الحالب البولي البعيدة. تامسولوزين وسيلودوزين هما المثبطان الرئيسيان لألفا-1 المستخدمان في العلاج التسريبي الدوائي. يحجب سيلودوزين بشكل انتقائي ألفا-1A بنسبة ثمانية وثلاثين مرة أكثر من تامسولوزين. في دراسة أجراها غوبتا وزملاؤه، تسبب تامسولوزين وسيلودوزين في طرد الحصى بنسبة 58% و 82% على التوالي، كما أن سيلودوزين كانت لديها وقت طرد أقصر من تامسولوزين. بالنظر العكسي، قد يسهل انبساط الحالب البولي عملية العنق الحنفي المرنة للكلى والحالب، والتي يمكن تحقيقها باستخدام سيلودوزين قبل الجراحة.
افترضنا أن استخدام السيلدوزين قبل الجراحة يمكن أن يخفف من مراحل إجراء تنظير الحالب المرن عبر الإحليل والبروستاتا وعنق المثانة واسترخاء الحالب.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم إمكانية تسهيل وضع الغلاف الواقي للحالب البولي قبل العملية باستخدام عقار السيلدوزين قبل الجراحة، وذلك لتسهيل عملية العنق الحنفي المرنة للكلى والحالب وتقليل حدوث إصابات الحالب البولي في بعض الحالات الصعبة.
طرق الدراسة وعينات البحث:
تم إجراء هذه التجربة السريرية المتوازية العشوائية المتوازية المرتقبة على 140 مريضًا تزيد أعمارهم عن 18 عامًا ، من كلا الجنسين وتم تشخيصهم بحصوات الحالب العلوية أو الكلية الحجرية (مع عبء حصى يساوي أو أقل من 20 مم) ، تم قبولهم في قسم المسالك البولية بدون دعامات بمستشفيات جامعة بنها.
تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين متساويتين بواسطة مظاريف غير شفافة مختومة وتسلسل تم إنشاؤه بواسطة الكمبيوتر:
• المجموعة أ: تضمنت 70 مريضاً تم إجراء تنظير الحالب المرن مع تناول يومي قبل الجراحة 8 ملغ سيلدوزين لمدة أسبوع.
• المجموعة ب: تضمنت 70 مريضاً تم إجراء تنظير الحالب المرن مع تناول دواء وهمى.
النتائج:
• قيمت الدراسة 179 مريضًا من حيث الأهلية، حيث فشل 15 مريضًا في استيفاء المعايير، ورفض 9 مرضى المشاركة، وأصيب 8 مرضى بنوبات ألم شديدة أثناء الإقامة في المستشفى. تم تقسيم 147 مريضا المتبقية إلى مجموعتين من 73 مريضا في المجموعة (أ) و 74 في المجموعة (ب) من خلال التخصيص العشوائي. واجه 7 مرضى صعوبات أثناء إدخال غمد الوصول إلى الحالب، وقد تعرض هؤلاء المرضى لدعامة J مزدوجة وتم استبعادهم أيضًا. تم تقسيم 140 مريضا المتبقية إلى مجموعتين من 70 مريضا في المجموعة (أ) و 70 في المجموعة (ب) من خلال التخصيص العشوائي. تم فقدان 4 حالات أثناء المتابعة في 3 أشهر (حالة واحدة في المجموعة أ و 3 حالات في المجموعة ب). ثم تمت متابعة وتحليل 136 مريضاً تم توزيعهم على المجموعات باستخدام الأساليب الإحصائية
• لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث الخصائص الأساسية مثل العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم ومؤشر تشارلسون للاعتلال المشترك.
• لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات محل الدراسة من حيث خصائص الحجر (حجم الحجر وجانب الحجر) و كثافة الحصوة بمقياس وحدة حجر هاونسفيلد.
• تم الكشف عن وجود إصابة كبيرة في الجدار، مصنفة على أنها من الدرجة الثانية أو أعلى وتشتمل على منطقة فوق طبقة العضلات الملساء، لدى 6 مرضى (8.7%) في المجموعة (أ) وفي 26 مريضًا (38.8%) في المجموعة (ب). يوجد فرق ذو دلالة إحصائية في درجة إصابة جدار الحالب بين المجموعتين (P<0.001).
• كانت درجة مقياس الالم أقل بكثير في المجموعة (أ) عنها في المجموعة (ب) (3 مقابل 5، P<0.001).
• فيما يتعلق بالمسكنات الأفيونية الإضافية التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد لمعالجة الألم الذي لا يطاق، احتاج مريض واحد في المجموعة (أ) وأربعة مرضى في المجموعة (ب) إلى مثل هذا العلاج، لكن الفرق بين المجموعتين لم يكن ذا دلالة إحصائية.
• كان متوسط الوقت التشغيلي الإجمالي أقصر بكثير في المجموعة (أ) مقارنة بالمجموعة (ب) (P = 0.040). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث الإقامة في المستشفى ومعدل الحجر الخالي.
• في المجموعة (أ)، تعرض 15 (21.7%) مريضًا لمضاعفات من الدرجة الأولى، بينما في المجموعة (ب)، حدث هذا لدى 16 (23.9%) مريضًا. وقد لوحظت مضاعفات من الدرجة الثانية في 9 (13٪) من المرضى في المجموعة أ و 16 (23.9٪) من المرضى في المجموعة ب. بالإضافة إلى ذلك، لم يكن لدى أي مريض في المجموعة أ مضاعفات من الدرجة الثالثة أ، في حين أن 8 (11.9٪) من المرضى في المجموعة ب واجهوا هذا نوع التعقيد.
• أظهر حدوث المضاعفات، كما صنفها نظام كلافين-ديندو، فرقاً يعتد به إحصائياً بين المجموعتين (P=0.002). ومن الجدير بالذكر أنه في المجموعة غير السيلودوزينية، أظهر المرضى احتباس الجلطة الذي يتداخل مع التقييم بالمنظار، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل حدوث مضاعفات الدرجة الثالثة أ.
• فيما يتعلق بمعدل الخلو من الحصى بعد الإجراء، تم العثور على الفئة أ في 23 (33.33%) مريضًا في المجموعة أ و15 (22.39%) مريضًا في المجموعة ب، وتم العثور على الفئة ب في 46 (66.67%) مريضًا في المجموعة أ و52 (77.61%) من المرضى في المجموعة B والفئة C لم يتم تسجيلهم في أي مريض في كلا المجموعتين.
• في تحليل الانحدار المتعدد، وجد أن العمر ووقت الجراحة والسيلودوسين هي عوامل خطر كبيرة لإصابة جدار الحالب (P = 0.007، 0.041 و<0.001، على التوالي). ومع ذلك، لم يلاحظ أي ارتباط كبير بين العوامل الأخرى المرتبطة بالحصوات وحدوث إصابة جدار الحالب.