الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 191 |  |  |
| | | from | 191 | | |
Abstract
يعد الاختلال الوظيفي التنفيذي، وهي ظاهرة إدراكية تتميز بالتحديات في العمليات المعرفية العليا التي تسهل التخطيط الفعال للمهام والتنظيم والبدء والإكمال، أمرًا بالغ الأهمية للسلوك الموجه نحو الأهداف وحل المشكلات والأداء التكيفي الشامل، و يمثل هذا الضعف عائقًا أمام الأفراد في تنفيذ المهام بكفاءة. تعتبر هذه الوظائف مفيدة في التعامل مع تعقيدات الحياة اليومية، وتشكيل الأداء الأكاديمي، والتأثير على التفاعلات الاجتماعية. يعد فهم الفروق الدقيقة في ضعف الوظيفة التنفيذية جزءًا لا يتجزأ من فهم العلاج المعرفي في سياقات مختلفة، بما في ذلك تلك الناشئة عن حالات طبية مثل داء السكري من النوع الأول.
داء السكري من النوع الأول هو حالة من أمراض المناعة الذاتية المزمنة التي تعطل قدرة الجسم على تنظيم مستويات السكر في الدم بسبب عدم كفاية أو غياب إنتاج الأنسولين من البنكرياس. يُعرف أيضًا باسم داء سكري اليافعين أو السكري المعتمد على الأنسولين، ويمثل داء السكري من النوع الأول حوالي 5٪ من جميع حالات مرض السكري، وتعد السمة الرئيسية له هي نقص الأنسولين، مما يستلزم العلاج بأنواع مختلفة من الأنسولين الخارجي، بما في ذلك الأنسولين السريع والقصير والمتوسط والطويل المفعول. تتضمن مسببات مرض السكري من النوع الأول تفاعلًا معقدًا بين الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية، بما في ذلك بعض الفيروسات، ونتيجة لذلك يجب على الأفراد المصابين بداء السكري من النوع الأول ضبط مستويات السكر في الدم لديهم من خلال المراقبة اليقظة وإدارة الأنسولين.
سلطت الأبحاث الحديثة الضوء على التأثير المحتمل لمرض السكري من النوع الأول على النمو المعرفي والعصبي للأطفال المصابين. على وجه الخصوص، أصبحت الوظائف التنفيذية نقطة محورية، نظرا لدورها الأساسي في التحصيل الأكاديمي، والتفاعلات الاجتماعية، وأنشطة الحياة اليومية، وقد أدى هذا التحول في التركيز إلى استكشاف العلاقة بين الاختلال الوظيفي التنفيذي ونتائج تخطيط كهربية الدماغ لدى الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول.
أثبت مخطط كهربية الدماغ، وهو تقنية غير جراحية تقيس نشاط الدماغ الكهربائي، أنه أداة قيمة في فهم الأسس العصبية لمختلف الاضطرابات المعرفية والسلوكية. تهدف الدراسات التي تستخدم مخطط كهربية الدماغ لدى الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول إلى الكشف عن الارتباطات المحتملة بين نشاط الدماغ المتغير والخلل في الوظائف التنفيذية، مما يساهم في فهم أكثر شمولاً للعلاقة المعقدة بين العمليات المعرفية والتغيرات العصبية المرتبطة بالسكري.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى استكشاف العلاقة بين مرض السكري من النوع الأول والخلل المعرفي، وخاصة في الوظائف التنفيذية.
طرق الدراسة وعينات البحث:
شملت هذه الدراسة 100 مريض يتلقون الرعاية في وحدة الغدد الصماء للأطفال وعيادة مستشفيات جامعة بنها، إلى جانب 20 طفلاً يتمتعون بصحة جيدة، تراوحت أعمار المرضى من 6 إلى 17 سنة، بمتوسط عمر 11.1 ± 2.24. خضع جميع المشاركين لتسجيل تاريخي شامل، بما في ذلك ظهور مرض السكري، والبيانات الديموغرافية، والمضاعفات، ومدى التوعية. تم إجراء الفحوصات البدنية والفحوصات المخبرية، وتم استخدام استبيان المهارات التنفيذية للتقييم النفسي الذي أعده بيج داوسون وريتشارد جوير.
النتائج:
فيما يتعلق ببيانات تقييم تخطيط كهربية الدماغ للمشاركين:
•تراوح لوغاريتم مجموعة المرضى (السعة المطلقة ألفا، μV) من 1.62 إلى 2.33 بمتوسط 1.91 ± 0.167 ولوغاريتم مجموعة التحكم (السعة المطلقة ألفا، μV) تراوحت من 1.51 إلى 2.49 مع متوسط 1.82 ± 0.23. وكان لوغاريتم (السعة المطلقة ألفا، μV) أعلى إحصائيا في المرضى مقارنة بمجموعة التحكم.
•تراوح لوغاريتم مجموعة المرضى (السعة المطلقة ثيتا، μV) من 1.22 إلى 2.11 بمتوسط 1.73 ± 0.18 ولوغاريتم مجموعة التحكم (السعة المطلقة ثيتا، μV) تراوحت من 1.03 إلى 1.66 مع متوسط 1.44 ± 0.16، وكان لوغاريتم (السعة المطلقة ثيتا، μV) أعلى إحصائيا في المرضى مقارنة بمجموعة التحكم.
•لوغاريتم (السعة المطلقة ألفا-ثيتا، μV): تراوح لوغاريتم مجموعة المرضى (السعة المطلقة ألفا-ثيتا، μV) من 2.23 إلى 2.93 بمتوسط 2.61 ± 0.16، ولوغاريتم مجموعة التحكم (السعة المطلقة ألفا-ثيتا، μV) تراوحت من 2.42 إلى 2.9 بمتوسط 2.6 ± 0.13. لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في لوغاريتم (السعة المطلقة ألفا ثيتا، μV).
•التردد المركزي ألفا (هرتز): تراوح التردد المركزي ألفا (هرتز) للمرضى من 9.88 إلى 10.26 بمتوسط 10.1 ± 0.07 وتراوحت الترددات المركزية ألفا (هرتز) من 9.92 إلى 10.19 بمتوسط 10.09 ± 0.07. لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالتردد المركزي ألفا (هرتز).
•التردد المركزي ثيتا (هرتز): تراوح التردد المركزي ثيتا (هرتز) للمرضى من 5.78 إلى 6.19 بمتوسط 5.97 ± 0.12 وتراوحت عناصر التحكم CF ثيتا (هرتز) من 5.8 إلى 6.08 بمتوسط 5.98 ± 0.08. لم يتم الكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالتردد المركزي ثيتا (هرتز).
•التردد المركزي ألفا ثيتا (هرتز): تراوح التردد المركزي ألفا ثيتا للمرضى من 7.98 إلى 8.77 بمتوسط 8.39 ± 0.16 وتراوح التردد المركزي ألفا ثيتا (هرتز) من 8.24 إلى 8.7 سنة مع متوسط 8.46 ± 0.14. لم يتم اكتشاف فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالتردد المركزي ألفا ثيتا (هرتز).
• فيما يتعلق بالاستجابة الجماعية للمشاركين بناءً على اختبار الوظائف التنفيذية: كان لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري استجابة جماعية أقل بكثير كما هو معروض في مقارنة الوظائف التنفيذية، والبند 3، والدرجة النهائية الإجمالية الأقل (متوسط 14.5 مقارنة بـ 17).
• فيما يتعلق بالذاكرة العاملة للمشاركين استنادًا إلى اختبار الوظائف التنفيذية: كان لدى المرضى المصابين بداء السكري ذاكرة عاملة أقل بشكل ملحوظ كما هو معروض في مقارنة عناصر اختبار الوظائف التنفيذية 4، والبند 5، والبند 6، والدرجة النهائية الإجمالية المنخفضة (متوسط 12 مقابل 14.5).
•فيما يتعلق بالتحكم العاطفي لدى المشاركين بناءً على اختبار الوظائف التنفيذية: كان لدى المرضى المصابين بالسكري تحكم عاطفي أقل بشكل ملحوظ كما هو معروض في مقارنة عناصر اختبار الوظائف التنفيذية 7، والبند 8، والبند 9، والدرجة النهائية الإجمالية المنخفضة (متوسط 12 مقابل 14.5).
•فيما يتعلق ببدء المشاركين للمهمة بناءً على اختبار الوظائف التنفيذية: كان لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري قدرة أقل بكثير على بدء المهمة كما هو موضح في المقارنة بين عناصر اختبار الوظائف التنفيذية 10، والبند 11، والبند 12، والمجموع النهائي الأقل النتيجة (متوسط 13 مقارنة بـ 15).
•فيما يتعلق بالاهتمام المستمر للمشاركين بناءً على اختبار الوظائف التنفيذية: كان لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري اهتمامًا مستمرًا أقل بكثير كما هو موضح في المقارنة بين عناصر اختبار الوظائف التنفيذية 13، والبند 14، والبند 15، والدرجة النهائية الإجمالية المنخفضة (متوسط 13 مقابل 15).
•فيما يتعلق بوقت التخطيط للمشاركين استنادًا إلى اختبار الوظائف التنفيذية: كان لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري وقت تخطيط أقل بكثير كما هو معروض في المقارنة بين عناصر اختبار الوظائف التنفيذية 16، والبند 17)، والبند 18، والنتيجة الإجمالية المنخفضة (متوسط 13 مقابل 15).
•فيما يتعلق بتنظيم المشاركين بناءً على اختبار الوظائف التنفيذية: كان لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري تنظيم أقل بكثير كما هو معروض في المقارنة بين عناصر اختبار الوظائف التنفيذية 19، والبند 20، والبند 21، والنتيجة النهائية الإجمالية الأقل (متوسط 13 مقارنة إلى 15.5).
•فيما يتعلق بإدارة المشاركين بناءً على اختبار الوظائف التنفيذية: كان لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري إدارة أقل بكثير كما هو معروض في المقارنة بين عناصر اختبار الوظائف التنفيذية 22، والبند 23، والبند 24، والدرجة النهائية الإجمالية الأقل (متوسط 13 مقارنة إلى 15).
•فيما يتعلق بمرونة المشاركين بناءً على اختبار الوظائف التنفيذية: كان لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري مرونة أقل بشكل ملحوظ كما هو معروض في المقارنة بين عناصر اختبار الوظائف التنفيذية 25، والبند 26، والبند 27، والدرجة النهائية الإجمالية الأقل (متوسط 13.5 مقارنة إلى 16).
•فيما يتعلق بالتحصيل المعرفي للمشاركين استنادًا إلى اختبار الوظائف التنفيذية: حصل المرضى المصابون بداء السكري على مستوى أقل بكثير من التحصيل المعرفي كما هو معروض في المقارنة بين عناصر اختبار الوظائف التنفيذية 28، والبند 29، والبند 30، والدرجة النهائية الإجمالية الأقل (متوسط 13 مقارنة بـ 16).
•فيما يتعلق بالثبات الموجه نحو الهدف لدى المشاركين بناءً على اختبار الوظائف التنفيذية: كان لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري ثبات موجه نحو الهدف أقل بكثير كما هو موضح في مقارنة بنود اختبار الوظائف التنفيذية 31، والبند 32، والبند 33، والمجموع النهائي الأقل والنتيجة (متوسط 14 مقارنة بـ 16).
• فيما يتعلق بتحمل المشاركين للضغط بناءً على اختبار الوظائف التنفيذية: كان المرضى الذين يعانون من مرض السكري لديهم قدر أقل بكثير من تحمل الضغط كما هو معروض في المقارنة بين عناصر اختبار الوظائف التنفيذية، البند 35 والبند 36، والدرجة النهائية الإجمالية الأقل (متوسط 13). مقارنة بـ 16).
•فيما يتعلق بالارتباط بين متغيرات اختبار الوظائف التنفيذية والبيانات الديموغرافية للمشاركين: لوحظ وجود ارتباط ذو دلالة إحصائية بين وظيفة ”بدء المهمة” والجنس، مع متوسط درجات أعلى بكثير لدى الإناث.، وأظهر وزن المشاركين وطولهم وجود علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية مع الوظيفة ”المنظمة”.
•فيما يتعلق بالارتباط بين معلمات اختبار الوظائف التنفيذية والبيانات السريرية للمشاركين: تم العثور على درجات أقل ذات دلالة إحصائية لوظيفة ”بدء المهمة” لدى المشاركين الذين كان لديهم شقيق مصاب بتاريخ مرض السكري من النوع 1 أو تاريخ سابق من الحماض الكيتوني السكري، تم العثور على أن درجات ”وقف الإستجابة” كانت أقل بشكل ملحوظ لدى المشاركين الذين عانوا من نوبات سابقة من نقص السكر في الدم الشديد أو لديهم تاريخ سابق من الحماض الكيتوني السكري.
•وبالمثل، كانت درجات ”الذاكرة العاملة” أقل بشكل ملحوظ لدى المشاركين الذين عانوا من نوبات سابقة من نقص السكر في الدم الشديد أو لديهم تاريخ سابق من الحماض الكيتوني السكري.
•كانت درجات ”الانتباه المستمر” و”التنظيم” أقل بشكل ملحوظ لدى المشاركين الذين تعرضوا لنوبات سابقة من نقص السكر في الدم الشديد، على التوالي).
•كانت درجات وظيفة ”المرونة” أقل بشكل ملحوظ لدى المشاركين الذين كان لدى آبائهم تاريخ من مرض السكري من النوع الأول وأولئك الذين تعرضوا لنوبات سابقة من نقص السكر الشديد في الدم.
•كانت درجات وظيفة ”تحمل الإجهاد” أقل بشكل ملحوظ لدى المشاركين الذين تعرضوا لنوبات سابقة من نقص السكر الشديد في الدم.
•فيما يتعلق بالارتباط بين معلمات اختبار الوظائف التنفيذية والبيانات المخبرية للمشاركين:
•أظهرت نتائج ”الاستجابة ” وجود علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية مع مستويات إجمالي عدد كريات الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، في حين أظهرت ارتباط سلبي معنوي مع مستويات الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي.
•وبالمثل، أظهرت درجات ”الذاكرة العاملة” وجود علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية مع مستويات إجمالي عدد كريات الدم البيضاء، وخلايا الدم الحمراء، والهيموجلوبين، في حين أظهرت ارتباطا سلبيا معنويا مع مستويات الجلوكوز في الدم العشوائي ومستويات الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي.
•أظهرت درجات وظيفة ”التحكم العاطفي” وجود علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية مع مستويات كرات الدم الحمراء، في حين أظهرت ارتباطًا سلبيًا معنويًا مع مستويات الجلوكوز في الدم العشوائي ومستويات الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي.
• أظهرت درجات وظيفة ”بدء المهمة” ارتباطًا إيجابيًا ذو دلالة إحصائية مع مستويات كرات الدم الحمراء، في حين أظهرت ارتباطًا سلبيًا كبيرًا مع مستويات الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي.
•أظهرت درجات ”الانتباه المستمر” علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية مع مستويات الصفائح الدموية وكرات الدم الحمراء، في حين أظهرت علاقة سلبية معنوية مع مستويات الجلوكوز العشوائي في الدم ومستويات الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي.
•أظهرت درجات ”زمن التخطيط” علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية مع مستويات كرات الدم الحمراء، في حين أظهرت علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية مع مستويات الجلوكوز في الدم العشوائي ومستويات الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي.
•أظهرت درجات ”الإدارة” وجود علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية مع مستويات الجلوكوز في الدم العشوائية ومستويات الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي.
•أظهرت درجات ”المنظمة” علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية مع مستويات العدد الكلي للكريات البيض، كرات الدم الحمراء، والهيموجلوبين، في حين أظهرت ارتباط سلبي ذو دلالة إحصائية مع مستويات الجلوكوز في الدم العشوائي ومستويات الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي.
•أظهرت درجات ”المرونة” وجود علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية مع مستويات الهيموجلوبين، في حين أظهرت ارتباطا سلبيا ذو دلالة إحصائية مع مستويات الجلوكوز في الدم العشوائي ومستويات الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي.
•أظهرت درجات ”التحصيل المعرفي” وجود علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية مع كرات الدم الحمراء، في حين أظهرت ارتباطًا سلبيًا كبيرًا مع مستويات الجلوكوز في الدم العشوائية ومستويات الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي.
•أظهرت درجات ”الثبات الموجه نحو الهدف” علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية مع كرات الدم الحمراء، في حين أظهرت علاقة سلبية كبيرة مع مستويات الجلوكوز في الدم العشوائي ومستويات الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي..
• أظهرت درجات دالة ”تحمل الإجهاد” وجود علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية مع مستويات الصفائح الدموية والهيموجلوبين، في حين أظهرت علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية مع جلوكوز الدم العشوائي.
•فيما يتعلق بالارتباط بين معلمات اختبار الوظائف التنفيذية والبيانات السريرية للمشاركين: تم العثور على نتائج ”انعدام الإستجابة” لإظهار ارتباط سلبي ذي دلالة إحصائية مع لوغاريتم (السعة المطلقة ثيتا، μV).
•أظهرت درجات ”الذاكرة العاملة” علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية مع لوغاريتم (السعة المطلقة ألفا، μV) ولوغاريتم (السعة المطلقة ثيتا، μV)، في حين أظهرت ارتباطًا إيجابيًا ملحوظًا مع التردد المركزي ألفا-ثيتا.
•أظهرت درجات وظيفة ”التحكم العاطفي” وجود علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية مع لوغاريتم (السعة المطلقة ألفا، μV) ولوغاريتم (السعة المطلقة ثيتا، μV).
• أظهرت درجات وظيفة ”بدء المهمة” وجود علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية مع لوغاريتم (السعة المطلقة ألفا، μV) والتردد المركزي ألفا.
•أظهرت درجات ”الانتباه المستمر” علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية مع لوغاريتم (السعة المطلقة ثيتا، μV).
•وأظهرت درجات ”وقت التخطيط” وجود علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية مع لوغاريتم (السعة المطلقة ألفا، μV).
•أظهرت الدرجات ”المنظمة” علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية مع لوغاريتم (السعة المطلقة ثيتا، μV).
•أظهرت درجات ”الإدارة” علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية مع لوغاريتم (السعة المطلقة ثيتا، μV).
•وأظهرت درجات ”المرونة” وجود علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية مع لوغاريتم (السعة المطلقة ثيتا، μV).
•أظهر ”التحصيل المعرفي” وجود علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية مع لوغاريتم (السعة المطلقة ثيتا، μV).