الفهرس 
AnatomyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 186 |  |  |
| | | from | 186 | | |
Abstract
Breast reconstruction (BR) is a unique surgical procedure that provides patients undergoing mastectomy with significant psychosocial and aesthetic benefits and has also become a crucial part of the treatment pathway for women with breast cancer.
Aim and objectives: The main aim of this study was to determine the surgical complications in breast cancer patients following immediate breast reconstruction and the effect of neoadjuvant therapy on the surgical complications.
Subjects and methods: In this systematic review; we obtained 1,840 citations from the previously mentioned databases. We examined the titles and abstracts of these references and excluded all the studies that were clearly ineligible for the analysis. For the remaining articles, we obtained full text copies for further evaluation. In the databases that we searched, we obtained 14 potentially eligible studies that examined the influence of NAC on immediate breast reconstruction. Twenty eligible studies addressed the influence of NAC on immediate breast reconstruction, and these studies also included extractable data; they were included in the review and meta-analysis
Results: A total of 149 donor site complications were founded among included studies and was in form of herniation, infection, hematoma, seroma, fat necrosis, bulging, wound problem, mastectomy skin flap necrosis, capsulectomy
Conclusion: Immediate breast reconstruction after NACT is a safe procedure with an acceptable post-operative complication profile. It may result in a slight increase in implant loss rates, but it does not delay commencing adjuvant therapy.
سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطانات انتشارا بين المصريات ويشكل 29٪ من حالات المعهد القومي للسرطان. متوسط العمر عند التشخيص أصغر بعقد من نظيره في بلدان أوروبا وأمريكا الشمالية ومعظم المرضى في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث. الأورام متقدمة نسبيًا هي الأكثر انتشارا. غالبية الأورام هي نوع فرعي من القنوات الغازية ويكون المظهر الجانبي لمستقبلات الهرمون موجبًا لمستقبلات هرمون الاستروجين و / أو مستقبلات البروجسترون في أقل من نصف الحالات.
يُعرف الآن إعادة البناء الفوري للثدي كخيار علاجي مقبول من الناحية الجمالية وآمنًا من ناحية الأورام للعديد من مرضى سرطان الثدي في المراحل المبكرة الذين يخضعون لعملية استئصال الثدي. ومع ذلك ، فقد تم اعتبار المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتقدم تاريخيًا مرشحين ضعيفين لإعادة البناء الفوري للثدي لعدة أسباب: مخاوف بشأن زيادة خطر الارتجاع الموضعي والتأخيرات المحتملة في اكتشاف تكرار حدوث الورم ؛ مخاوف من أن التعافي المطول من الجراحة الشاملة قد يؤدي إلى تأخير العلاج الكيميائي بعد الجراحة ؛ القلق بشأن احتمالية ارتفاع مخاطر الإصابة بعدوى الجروح في المرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي قبل الجراحة .
توفر جراحات الثدي التحفظية تحكمًا ممتازًا مع تحسين نوعية الحياة بالمقارنة مع الأساليب الأخرى. ومع ذلك ، لا يزال العديد من المرضى بحاجة إلى مزيد من التدخل باعتباره الإجراء العلاجي الأمثل للسرطان ، ويختار الكثيرون الخضوع لإعادة بناء الثدي الفوري. لذلك من الضروري اقتراح استراتيجية مناسبة فيما يتعلق بتوقيت إعادة البناء والعلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
على مدى العقد الماضي ، ازداد استخدام العلاج المساعد الجديد. الميزة الرئيسية للعلاج المساعد الجديد هي تقليص حجم الورم. عن طريق تقليل درجة الورم . يسهل تصغير حجم أورام الثدي تحويل الأورام الغير قابلة للاستئصال إلى أورام قابلة للجراحة ويمكن الجراح من إجراء جراحة بسيطة أو جراحة تحفظية للثدي بدلاً من استئصال الثدي. وبالتالي ، يتم تعزيز إمكانية إعادة البناء الفوري للثدي. أدى الاستخدام المتزايد للعلاج المساعد الجديد إلى تحول 16-17٪ من المرضى من استئصال الثدي إلى جراحة الثدي التحفظية واستئصال الثدي يليه إعادة البناء الفوري للثدي. هذا ذو أهمية كبيرة بالنسبة للنساء ، حيث ينتج عن استئصال الثدي باستخدام إعادة البناء الفوري للثدي نتائج جمالية أفضل ونوعية حياة أفضل من استئصال الثدي البسيط.
إلى جانب تقليص حجم ورم الثدي وتقليص درجة الورم الحالية ، يمنح العلاج لأطباء الأورام الفرصة لفحص استجابة الورم وإضافة المزيد من العلاج المساعد في الحالات الفردية ذات الاستجابة المرضية الضعيفة.
ومع ذلك ، هناك مخاوف بشأن المضاعفات الجراحية بعد العلاج المساعد الجديد. تؤثر العوامل السامة للخلايا على جهاز المناعة وقد يكون لها أيضًا تأثير على بطانة الأوعية الدموية الصغيرة وبالتالي قد تؤدي إلى زيادة المضاعفات الجراحية.
تهدف هذه الدراسة إلى تحديد المضاعفات الجراحية لدى مرضى سرطان الثدي بعد إعادة التجديد الفوري للثدي وتأثير العلاج المساعد الجديد على المضاعفات الجراحية
في هذه المراجعة المنهجية ؛ حصلنا على 1840 اقتباسًا من قواعد البيانات المذكورة سابقًا. قمنا بفحص عناوين وملخصات هذه المراجع واستبعدنا جميع الدراسات التي كان من الواضح أنها غير مؤهلة للتحليل. بالنسبة للمقالات المتبقية ، حصلنا على نسخ نصية كاملة لمزيد من التقييم. في قواعد البيانات التي بحثنا عنها ، حصلنا على 14 دراسة يحتمل أن تكون مؤهلة لفحص تأثير العلاج الكيميائي المساعد الجديد على إعادة بناء الثدي على الفور. تناولت عشرون دراسة مؤهلة تأثير العلاج الكيميائي المساعد الجديد على إعادة البناء الفوري للثدي ، وتضمنت هذه الدراسات أيضًا بيانات قابلة للاستخراج ؛ تم تضمينها في المراجعة والتحليل التلوي
على الرغم من الجهود المبذولة للكشف المبكر ، إلا أن سرطان الثدي المتقدم محليًا لا يزال يمثل تحديًا لتحقيق السيطرة المحلية والبعيدة على المرض. على مدى العقد الماضي ، ازداد استخدام العلاج الكيميائي المساعد الجديد. يسمح هذا النهج بالتقييم المبكر للاستجابة للعلاج ، ويوجه تقديم العلاج المساعد مثل الداء السكري النوع الاول ، والأهم من ذلك ، يمكن أن يقلل من الجراحة من استئصال الثدي إلى جراحة المحافظة على الثدي.
ومع ذلك ، سيظل ما يقرب من ثلثي النساء بحاجة إلى استئصال الثدي عند الانتهاء من العلاج الكيميائي المساعد الجديد. إن مرافقة استئصال الثدي مع إعادة بناء الثدي الفورية له فوائد موثقة جيدًا على النتائج الجمالية ونوعية الحياة والنتائج النفسية.
أصبحت عمليات إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي ممارسة شائعة بشكل متزايد ، مع وجود اتجاه نحو عمليات إعادة البناء الفورية القائمة على الزرع. في حين أن هذه الطريقة الترميمية توفر نتائج جمالية مرضية ، يمكن أن توفر إعادة بناء الأنسجة الذاتية شكلًا أكثر طبيعية وشعورًا بمعدلات أعلى من رضا المرضى.
تؤخذ عوامل المريض والأورام في الاعتبار قبل اختيار إعادة البناء الأنسب لكل مريض. من الناحية النظرية ، يمكن أن يتأثر مسار ما بعد الجراحة الذي يتبع أيًا من هذه الطرق الترميمية بتأثير عوامل العلاج الكيميائي السامة للخلايا على بطانة الأوعية الدموية الصغيرة والجهاز المناعي للمريض ، مما يؤدي إلى فقدان إعادة البناء.
لوحظ التئام الجروح المتأخر والمشاكل في الدراسات التي أجريت على الحيوانات بعد أدوية العلاج الكيميائي. لم يتم إثبات النتائج التي توصلوا إليها في الممارسة السريرية ، حيث تتم جدولة عمليات إعادة البناء عادةً بعد عدة أسابيع من اكتمال العلاج الكيميائي ، مما يسمح باستعادة الجهاز المناعي للمريض قبل الجراحة. على الرغم من ذلك ، أفادت دراسة حديثة أن النساء اللواتي يتلقين العلاج الكيميائي المساعد الجديد أقل عرضة لإعادة بناء الثدي على الفور.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
تم اشتمال 20 دراسة ، 16 منها كانت بأثر رجعي ، 2 دراسة استباقية ، 1 دراسة وطنية ودراسة حالة واحدة
تم تضمين إجمالي 15129 حالة بمتوسط عمر 44.97 سنة ، ومتوسط مؤشر كتلة الجسم 25.17 ، وكانت أكثر حالات الاعتلال المشترك شيوعًا هي ضغط الدم و الداء السكري والتدخين وأمراض القلب والسمنة
كان النوع الأكثر شيوعًا من اللوحات هو السدائل الذاتية ، الزرع / TEI ، TRAM الخالي من العضلات ، DIEP ، PAP ، إعادة البناء القائم على الزرع ، موسع الأنسجة ، غرسة الثدي المصنوعة من السيليكون ، السديلة الظهرية العريضة ، السديلة العضلية الجلدية المستعرضة المستعرضة ، الأبعاد الحيوية ، المحكم ، المرتفع - بدائل مملوءة بالهلام ، إجمالي عدد اللوحات كان 156 ، وكان الجانب الأحادي \ الثنائي 161 \ 32 ، وكان متوسط وقت العملية 403.4 دقيقة ، وكان متوسط الإقامة في المستشفى 7.9 يومًا ، وكان متوسط المتابعة 40.4 شهرًا
كان نظام العلاج الكيميائي المستخدم هو AC و AC + paclitaxel و Paclitaxel و Fluorouracil و epirubicin و ACP plus herceptin و FAC و taxol و cytoxan و adriamycin وغير ذلك ، وكان متوسط وقت جراحة NAC 6.22 أسبوعًا وكان عدد البقاء على قيد الحياة الإجمالي المذكور في دراستين وكان 57 \ 87
تم تحديد ما مجموعه 2511 من مضاعفات الموقع المتلقي في الدراسات المشمولة وكانت في شكل فقدان السديلة الكلي ، وفقدان السديلة الجزئي ، والاحتقان الوريدي ، والعدوى ، والورم الدموي ، والورم المصلي ، ونخر الدهون ، ومشكلة الجرح
تم تحديد ما مجموعه 149 من مضاعفات موقع المتبرع من بين الدراسات المشمولة وكانت في شكل فتق ، عدوى ، ورم دموي ، ورم مصلي ، نخر دهني ، انتفاخ ، مشكلة الجرح ، استئصال الثدي ، تنخر سديلة الجلد ، استئصال المحفظة
تم إنشاء ما مجموعه 112 من المضاعفات العامة في شكل التهاب رئوي ، وإعادة اكتشاف ، وإعادة مفاغرة ، وجراحة مراجعة ، وانصمام خثاري. تأسس التكرار المحلي في 25 حالة ، ورم خبيث بعيد في 125 حالة والوفيات في 18 حالة
تظهر 15 دراسة مضاعفات موقع المتلقي مع معدل الحدث 17.5 ٪ وعدم تجانس كبير بين الدراسات المشمولة
تظهر 6 دراسات فقدان السديلة الكلي بمعدل حدث 3٪ وتغاير كبير بين الدراسات المشمولة
أظهرت 6 دراسات فقدان السديلة الجزئي بمعدل حدث 6٪ وعدم تجانس غير مهم بين الدراسات المشمولة
تظهر 13 دراسة إصابة بمعدل حدث 6.9٪ وتغايرية كبيرة بين الدراسات المشمولة
11 دراسة تظهر وجود ورم دموي بمعدل حدث 4.6٪
11 دراسة تظهر سرطان مصلي بمعدل حدث 9.5٪
أظهرت دراستان نخرًا دهنيًا بمعدل حدث 9.6٪ وتغاير غير مهم بين الدراسات المشمولة
تظهر 6 دراسات مشاكل الجرح بمعدل حدث 9.3٪ وتغاير كبير بين الدراسات المشمولة
تم تضمين 16 دراسة أظهرت عدم تجانس كبير وكان معدل الحدث 0.07
اشتملت دراستان متضمنتان على أن معدل حدث الانفتاق كان 1.4٪ مع تغايرية ضئيلة
أظهرت 7 دراسات لتقييم تنخر السديلة الجلدية في استئصال الثدي عدم تجانس كبير وكان معدل الحدث 10.17
تم تضمين 4 دراسات أظهرت عدم تجانس كبير فيما يتعلق باستئصال المحفظة ومعدل الحدث 9.2
تم تضمين 5 دراسات تظهر تغايرًا كبيرًا فيما يتعلق بجراحة المراجعة مع معدل الحدث 10.3
تظهر دراستان تغايرية ضئيلة فيما يتعلق بالانصمام الخثاري مع معدل الحدث 1.7
تظهر 4 دراسات تغايرية ضئيلة فيما يتعلق بالتكرار الإقليمي الموضعي مع معدل الحدث 4.04
تظهر 5 دراسات أن ورم خبيث بعيد يظهر تغايرًا ضئيلًا مع معدل الحدث 17.4
اشتملت دراستان على عدم تجانس كبير وكان معدل الحدث 16.5
بناءً على النتائج التي توصلنا إليها ، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات على عينة أكبر وعلى نطاق أوسع مع فترة متابعة أطول.