الفهرس 
Subjects and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 162 |  |  |
| | | from | 162 | | |
Abstract
تعد اضطرابات الغدة الدرقية من بين أكثر مشكلات الغدد الصماء شيوعًا التي لوحظت أثناء الحمل، تخضع وظيفة الغدة الدرقية للأم لتغيرات خلال هذه الفترة، ويؤدي التكيف غير الكافي مع هذه التغييرات إلى خلل في الغدة الدرقية، تنبع هذه التغيرات من عوامل مختلفة، مثل زيادة هرمون الغدة الدرقية بسبب ارتفاع هرمون الإستروجين وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، وارتفاع فقدان اليود الكلوي المرتبط بزيادة معدل الترشيح الكبيبي، والتعديلات في التمثيل الغذائي المحيطي لهرمون الغدة الدرقية الأمومي، والتعديلات في نقل اليود إلى المشيمة، يزداد إنتاج هرمون الغدة الدرقية واحتياجات الجسم من اليود بنسبة 50% خلال فترة الحمل.
تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية لدى الأمهات بشكل كبير على نتائج الأم والجنين، إن معالجة اضطرابات الغدة الدرقية لدى النساء في سن الإنجاب قبل الحمل يصبح أمراً حتمياً. خلال فترة الحمل، يظهر قصور الغدة الدرقية الواضح في 0.2% من الحالات، مع 2.3% يظهرون قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، تشمل المضاعفات المعتادة لفرط نشاط الغدة الدرقية العلني فقدان الجنين، وتقييد نمو الجنين، وتسمم الحمل، والولادة المبكرة.
تم ربط اضطرابات الغدة الدرقية المرتبطة بالحمل المبكر بنتائج عكسية على الولادة والجنين، مع مضاعفات الولادة الرئيسية بما في ذلك الإجهاض، وتسمم الحمل، وانفصال المشيمة المفاجئ، والولادة المبكرة، وتشمل مضاعفات الجنين الخداج، وانخفاض الوزن عند الولادة، وفاة في الفترة المحيطة بالولادة، يتأثر الأطفال الذين يولدون لأمهات غير معالجات بشكل كبير على النمو الفكري المستقبلي، مع وجود آثار ضارة قبل الولادة وبعدها مثل اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط بين أطفال الأمهات التي يعانين من قصور الغدة الدرقية.
يُظهر انتشار اضطرابات الغدة الدرقية أثناء الحمل تباينًا جغرافيًا واسعًا، تشير الأبحاث الغربية إلى انتشار قصور الغدة الدرقية المرتبط بالحمل بنسبة 2.5% وانتشار 0.1 إلى 0.4% لفرط نشاط الغدة الدرقية، توجد ندرة في البيانات المتعلقة بإنتشار اضطرابات الغدة الدرقية بين النساء الحوامل في مصر.
وتشير بعض التقارير إلى أن معدل الإنتشار يتراوح بين 4.8% إلى 11% بين السكان الحوامل في مصر، حيث أظهرت مدينة بنها، التي تضم أشخاصًا من ثقافات وأعراق متنوعة، معدلًا مرتفعًا بشكل مثير للقلق من قصور الغدة الدرقية (سواء الإكلينيكي أو العلني) بين النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، حيث وصل إلى 43٪ في دراسة تجريبية وهو رقم مرتفع بشكل غير عادي مقارنة بالدراسات الأخرى، وبالنظر إلى النتائج السلبية للأم والجنين المرتبطة بإضطرابات الغدة الدرقية أثناء الحمل والفوائد الواضحة للتشخيص والعلاج المبكر، أوصت مختلف فرق الخبراء في جميع أنحاء العالم بإجراء فحص روتيني لوظائف الغدة الدرقية لجميع النساء الحوامل.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى دراسة مدى انتشار اضطرابات الغدة الدرقية بين النساء الحوامل في مدينة بنها، مصر، وتوضيح أنواع الاضطرابات وتوزيعها خلال الأشهر الثلاثة، وارتباطاتها المحتملة بالعوامل الديموغرافية، وتاريخ الولادة، ونتائج اختبار وظائف الغدة الدرقية.
طرق الدراسة وعينات البحث:
أجريت هذه الدراسة المقطعية في الفترة من أغسطس 2022 إلى أغسطس 2023 في مستشفى بنها الجامعي، تم تضمين النساء الحوامل المترددات على العيادة الخارجية للحصول على رعاية ما قبل الولادة، تم إجراء فحوصات سريرية شاملة واختبارات وظائف الغدة الدرقية (TSH، Free T3، Free T4)، تم اعتماد معايير التشخيص وفقا لجمعية الغدة الدرقية الأمريكية.
النتائج:
•لوحظ فرط نشاط الغدة الدرقية في 50 حالة، وهو ما يمثل 28.90% من جميع المرضى الذين يعانون من اختبارات وظائف الغدة الدرقية غير الطبيعية. ويمثل فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي 17.34% من هذه الحالات غير الطبيعية.
•من بين هؤلاء المرضى، كان 6 (12%) يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية الحملي، و14 (28%) يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية الصريح، و30 (60%) يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
•في المقابل، لوحظ قصور الغدة الدرقية في 123 حالة، وهو ما يمثل 71.10% من جميع المرضى الذين يعانون من اختبارات وظائف الغدة الدرقية غير الطبيعية. وكان قصور الغدة الدرقية العلني هو النوع الفرعي الأكثر انتشارًا، حيث يمثل 60.2% من هذه الحالات.
•خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، كانت 25 حالة (50%) تعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية، و46 حالة (37.4%) تعاني من قصور الغدة الدرقية، في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل، كانت 23 حالة (46٪) تعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية، و58 حالة (47.2٪) تعاني من قصور الغدة الدرقية، أخيرًا، الأشهر الثلاثة الثالثة من الحمل، كانت حالتان (4٪) تعانيان من فرط نشاط الغدة الدرقية، و19 حالة (15.4٪) تعانيان من قصور الغدة الدرقية، لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في نوع مرض الغدة الدرقية عبر الفصول المختلفة من الحمل.
•تم العثور على 50% من مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، و46% في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل، و4% في الأشهر الثلاثة الأخيرة ، أما مرضى قصور الغدة الدرقية فقد وجدوا 37.4% في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، و47.2% في الأشهر الثلاثة الثانية ، و15.4% في الأشهر الثلاثة الأخيرة.
•من بين المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل، تم العثور على 50% في الأشهر الثلاثة الأولى، و 50% في الأشهر الثلاثة الثانية، في حين لم يتم العثور على أي شيء في الأشهر الثلاثة الثالثة، بالنسبة لفرط نشاط الغدة الدرقية العلني، تم العثور على 42.9% في الأشهر الثلاثة الأولى، و57.1% في الأشهر الثلاثة الثانية، مع عدم وجود أي شيء في الأشهر الثلاثة الأخيرة، فيما يتعلق بفرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، تم العثور على 53.3% في الأشهر الثلاثة الأولى، و40% في الأشهر الثلاثة الثانية، و6.7% في الأشهر الثلاثة الثالثة.
•بين المرضى الذين يعانون من نقص هرمون الغدة الدرقية في الدم، تم العثور عليهم جميعًا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، بالنسبة لقصور الغدة الدرقية العلني، تم العثور على 39.2% في الأشهر الثلاثة الأولى، و48.6% في الأشهر الثلاثة الثانية، و12.2% في الأشهر الثلاثة الثالثة، كان توزيع قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي 31.9٪ في الأشهر الثلاثة الأولى، و 46.8٪ في الأشهر الثلاثة الثانية، و 21.3٪ في الأشهر الثلاثة الثالثة.
•لم يتم العثور على ارتباط كبير بين عمر الحمل والنوع الفرعي من اضطراب الغدة الدرقية.
•بلغ متوسط عمر الحالات المدروسة 28.1 سنة، بإنحراف معياري 5.9 سنة، ويتراوح من 18 إلى 42 سنة، وكان متوسط مؤشر كتلة الجسم للأشخاص 27.83 كجم/م2، مع انحراف معياري قدره 3.84 كجم/م2، كان متوسط مؤشر كتلة الجسم 27.9 كجم/م2، ويتراوح من 20.3 إلى 36.4 كجم/م2. 81 حالة (46.8%) كانت من المناطق الحضرية، بينما 92 حالة (53.2%) كانت من المناطق الريفية.
•فيما يتعلق بتاريخ الولادة، بلغ متوسط مدة الحمل (3.9 ± 1.3) شهراً لحالات فرط نشاط الغدة الدرقية و (4.4 ± 1.8) شهراً لحالات قصور الغدة الدرقية، كان متوسط عدد حالات الحمل السابقة 3 بين حالات فرط نشاط الغدة الدرقية و2 بين حالات قصور الغدة الدرقية.
•من بين 50 شخصًا مصابًا بفرط نشاط الغدة الدرقية، لم يكن لدى 28 (56.0%) أي حالة إجهاض سابقة، و13 (26.0%) تعرضوا للإجهاض السابق، و9 (18.0%) تعرضوا مرتين أو أكثر للإجهاض السابق، من بين 123 شخصًا يعانون من قصور الغدة الدرقية، لم يكن لدى 84 (68.3٪) أي عمليات إجهاض سابقة، و22 (17.9٪) لديهم إجهاض سابق واحد، و17 (13.8٪) لديهم عمليتي إجهاض سابقة أو أكثر.
•أظهرت الاختبارات الإحصائية عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في مدة الحمل وعدد حالات الحمل السابقة بين المجموعتين.
•تم تقييم اختبارات وظائف الغدة الدرقية بين الحالات المدروسة: كان متوسط مستوى TSH (13.8 ± 18.1) ميلو/لتر، وكان متوسط مستوى T3 الحر (5.9 ± 22.6) نانوغرام/ديسيلتر، وكان متوسط مستوى T4 الحر (3.1 ±) 9.5) ميكروجرام/ديسيلتر.
•بين المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية كان متوسط العمر (28.9 ± 6.1) سنة، بينما بين المصابين بقصور الغدة الدرقية كان (27.8 ± 5.8) سنة، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في العمر أو توزيع مؤشر كتلة الجسم بين مجموعات فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية.
•فيما يتعلق بعمر الأشخاص الذين يعانون من أنواع مختلفة من فرط نشاط الغدة الدرقية، كان متوسط العمر لفرط نشاط الغدة الدرقية الحملي (26.2 ± 4.9) سنة، وكان فرط نشاط الغدة الدرقية العلني (28.9 ± 7.0) سنة، وكان فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (29.4 ± 5.9) سنة، كشفت الإختبارات الإحصائية عن عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في العمر أو مؤشر كتلة الجسم أو مكان الإقامة بين هذه المجموعات الثلاث.
•فيما يتعلق بتاريخ الإجهاض، كان الأفراد الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية العلني أكثر عرضة لعدد أكبر من حالات الإجهاض مقارنة مع أولئك الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية الحملي أو تحت الإكلينيكي، أظهرت المقارنة الإزدواجية وجود عدد متوسط أعلى بكثير من حالات الإجهاض في مجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية العلني مقارنة بمجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية الحملي ومجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
•فيما يتعلق بإختبارات وظائف الغدة الدرقية، تم العثور على مستويات أعلى بكثير من هرمون TSH وT3 الحر وT4 الحر في مجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية العلنية مقارنة بالمجموعات الفرعية الأخرى لفرط نشاط الغدة الدرقية، أظهرت المقارنات الزوجية اختلافات كبيرة في مستويات TSH بين مجموعات فرط نشاط الغدة الدرقية العلنية وتحت الإكلينيكية، في مستويات T3 الحرة بين مجموعات فرط نشاط الغدة الدرقية الحملي وتحت الإكلينيكي، وفي مستويات T3 الحرة بين مجموعات فرط نشاط الغدة الدرقية العلنية وتحت الإكلينيكية، أشارت المقارنة بين المجموعات لمستويات T4 الحرة إلى وجود اختلافات كبيرة بين المجموعات الثلاث، مع ملاحظة أعلى المستويات في الحالات العلنية، تليها الحملي وتحت الإكلينيكي.
•فيما يتعلق بالأشخاص الذين يعانون من أنواع مختلفة من قصور الغدة الدرقية، كان متوسط العمر لقصور الغدة الدرقية المعزول عند الأمهات (37.5 ± 0.7) سنة، وكان قصور الغدة الدرقية العلني (28.8 ± 6.1) سنة، وكان قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (25.9 ± 4.7) سنة، وأظهرت الإختبارات الإحصائية وجود اختلاف كبير في العمر بين هذه المجموعات الثلاث، كشفت المقارنات الزوجية عن ارتفاع متوسط العمر في حالات نقص هرمون الغدة الدرقية المعزولة لدى الأمهات مقارنة بقصور الغدة الدرقية العلني وتحت الإكلينيكي، بالإضافة إلى ارتفاع متوسط العمر في قصور الغدة الدرقية العلني مقارنة بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
•لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في مؤشر كتلة الجسم أو الإقامة بين المجموعات الفرعية المصابة بقصور الغدة الدرقية.
•فيما يتعلق بتاريخ الإجهاض، كان من المرجح أن يرتبط قصور الغدة الدرقية العلني بعدد أكبر من حالات الإجهاض مقارنة بنقص هرمون الغدة الدرقية المعزول في الدم أو قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
•أظهرت المقارنة الإزدواجية وجود عدد متوسط أعلى بكثير من حالات الإجهاض في مجموعة قصور الغدة الدرقية العلنية مقارنة بمجموعة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
•فيما يتعلق بإختبارات وظائف الغدة الدرقية، كانت هناك مستويات أعلى بكثير من هرمون TSH في مجموعة قصور الغدة الدرقية الصريحة مقارنة بالمجموعات الفرعية الأخرى التي تعاني من قصور الغدة الدرقية، أظهر Free T3 و Free T4 مستويات أعلى بكثير في مجموعة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مقارنة بالمجموعات الفرعية الأخرى لقصور الغدة الدرقية، أظهرت المقارنات الإزدواجية وجود فروق ذات دلالة إحصائية في مستويات هرمون TSH بين المجموعات الثلاث المصابة بقصور الغدة الدرقية، كان هناك مستوى أعلى بكثير من T3 الحر في قصور الغدة الدرقية المعزول لدى الأمهات مقارنة بمجموعة قصور الغدة الدرقية العلنية وفي قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مقارنة بقصور الغدة الدرقية العلني، أظهر T4 الحر مستوى أعلى بكثير في مجموعة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مقارنة بنقص هرمون الغدة الدرقية المعزول لدى الأمهات وقصور الغدة الدرقية العلني.
•علاوة على ذلك، أظهر TSH ارتباطًا سلبيًا كبيرًا مع T3الحر، وارتباطًا إيجابيًا مهمًا مع عدد حالات الإجهاض، لم يتم العثور على ارتباطات ذات دلالة إحصائية بالنسبة للعمر أو مؤشر كتلة الجسم أو مدة الحمل أو عدد حالات الحمل.
•أظهر T3 الحر ارتباطًا سلبيًا معتد به مع TSH وعدد حالات الإجهاض ، وارتباط إيجابي كبير مع T4 الحر، لم يتم العثور على ارتباطات ذات دلالة إحصائية بالنسبة للعمر أو مؤشر كتلة الجسم أو مدة الحمل أو عدد حالات الحمل.
•وأخيرًا، أظهر T4 الحر ارتباطًا سلبيًا كبيرًا مع TSH وارتباطًا إيجابيًا كبيرًا مع الحر T3 ، لم يتم العثور على ارتباطات مهمة بالنسبة للعمر أو مؤشر كتلة الجسم أو مدة الحمل أو عدد حالات الحمل أو عدد حالات الإجهاض.
الإستنتاج
في الختام، كشفت هذه الدراسة لإضطرابات الغدة الدرقية بين النساء الحوامل في مدينة بنها، مصر، عن انتشار سائد لقصور الغدة الدرقية، وخاصة قصور الغدة الدرقية الصريح، مقارنة بفرط نشاط الغدة الدرقية، على الرغم من الإختلافات في وظيفة الغدة الدرقية عبر الفصول الثلاثة، لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في توزيع اضطرابات الغدة الدرقية بين مراحل الحمل المختلفة، أظهرت العوامل الديموغرافية وتاريخ الولادة ارتباطات محدودة بأنواع اضطرابات الغدة الدرقية، ومع ذلك، كشفت قياسات محددة لإختبار وظائف الغدة الدرقية عن ارتباطات ذات دلالة إحصائية مع أنواع فرعية مختلفة من اضطرابات الغدة الدرقية، مما يوضح أهميتها التشخيصية في تحديد وتوصيف هذه الإضطرابات أثناء الحمل.