الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 89 |  |  |
| | | from | 89 | | |
Abstract
الذبذبة الأذينية المتسارعة هى خلل في ضربات القلب ينشأ عند أو فوق العقدة الأذينية البطينية الأذينية البطينية ويتم تعريفه بمركب ضيق أكثر من ۱۲۰ مللي ثانية و معدل نبضات القلب أكثر من ۱۰۰ نبضة في الدقيقة. يشتمل التشخيص التفريقي على عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني ، أو تسرع القلب الأذيني البطيني ، أو عدم انتظام دقات القلب الأذيني ، أو عدم انتظام دقات القلب الوصلي ، أو الرجفان الأذيني ، أو الرفرفة الأذينية ، أو عدم انتظام دقات القلب الأذيني المتعدد. في المرضى المعرضين للذبذبة الأذينية المتسارعة ، يمكن أن تؤدي الأدوية أو الكافيين أو الكحول أو الإجهاد البدني أو العاطفي أو تدخين السجائر إلى تحفيزالذبذبة الأذينية المتسارعة.
معدل حدوث تسارع القلب العقدي الأذيني البطيني هو ۳۵ لكل ۱۰۰۰۰ شخص - سنة أو ۲,۲۹ لكل ۱۰۰۰ شخص وهو أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب غير الجيبية شيوعًا عند الشباب. تتعرض النساء لخطر الإصابة بالانتيابي الانتيابي أعلى بمرتين مقارنة بالرجال ، بينما يكون لدى الأفراد الأكبر سنًا خمس مرات أعلى مقارنة بالشخص الأصغر سنًا , الذبذبة الأذينية المتسارعة هى أكثر أعراض خلل النظم العرضي شيوعًا عند الرضع عند الأطفال. الأطفال المصابون بأمراض القلب الخلقية معرضون لخطر متزايد للإصابة بالذبذبة الأذينية المتسارعة في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ۱۲ عامًا ، يعد المسار الأذيني البطيني الإضافي الذي يسبب تسرع القلب العائد هو السبب الأكثر شيوعًا للذبذبة الأذينية المتسارعة.
تسارع القلب الأذينى البطينى العقدى و تسارع القلب الأذينى البطينى التبادلى هي انحرافات كهربائية تحدث بشكل رئيسي نتيجة إعادة الدخول و هى أقل شيوعًا ، يمكن أن تكون الآلية المتزايدة أو النشاط المحفز هو الآلية وعادة ما يؤدي إلى تسرع القلب المعقد الضيق. يمكن أن ينتج تسارع أذينى من إحدى الآليات الثلاث. AVNRT و AVRT هما عدم انتظام ضربات القلب الأذيني البطيني ، في حين أن التسارع الأذينى هو عدم انتظام ضربات القلب الأذيني البطيني المستقل. النوع الأكثر شيوعًا من الذبذبة الأذينية المتسارعة هو AVNRT. معظم المرضى الذين يعانون من AVNRT لا يعانون من أمراض القلب الهيكلية. والمجموعة الأكثر تضررًا هي النساء الشابات الأصحاء. ومع ذلك ، يعاني بعض المرضى من أمراض القلب الكامنة ، مثل التهاب التامور ، أو احتشاء سابق لعضلة القلب ، أو تدلي الصمام التاجي. إن التعايش بين المسارات البطيئة والسريعة في أنسجة العقدة الأذينية البطينية هو أساس الركيزة الشاذة لاضطراب ضربات القلب العائد للدخول, ثاني أكثر أنواع تسارع القلب فوق البطينى شيوعًا هو AVRT. عادة ما يتواجد المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب في سن أصغر من أولئك الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. يحدث تسارع القلب فوق البطينى بسبب المسارات الملحقة (أو المسارات الالتفافية) التي تعمل كقنوات شاذة للنبضات التي تمر من العقدة الجيبية الأذينية وتنتقل في اتجاه معاكس أو رجعي عبر هذه المسارات ، مما يؤدي إلى إنشاء دائرة إعادة الدخول. يعتبر AVRT ، الذي يصاحب أحيانًا متلازمة وولف باركنسون وايت ، تشخيصًا لا ينبغي تفويته لأن هذا الإيقاع قد يتطور تلقائيًا إلى رجفان أذيني. لا تظهر نتائج تخطيط القلب الكهربائي ، مثل موجة دلتا ، دائمًا بسبب إخفاء المسار الإضافي ؛ لذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى اختبار تشخيصي خاص. ثالث أكثر أنواع تسارع القلب فوق البطينى شيوعًا هو التساؤع الأذينى (حوالي ۱۰ بالمائة )؛ ينشأ من تركيز أذيني واحد. إذا كان تسارع القلب فوق البطينى بؤريًا، عادةً ما يكون له أصل موضعي محدد، مثل مجاور للعرف الانتهائى في الأذين الأيمن أو فُسْر الأوردة الرئوية في الأذين الأيسر، أما التسارع الأذينى متعدد البؤر غالبًا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.
الهدف من الدراسة:
لتقييم توصيف ونمط وآلية وطريقة علاج مرضى الذبذبة الأذينية المتسارعة بين السكان المصريين.
معايير اختيار المرضى
مجتمع الدراسة / معايير الاشتمال:
تسجل دراستنا جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بالذبذبة الأذينية المتسارعة وإحالتهم إلى وحدة قسطرة كهرباء القلب بمعهد القلب القومى ومستشفى جامعة بنها من يناير إلى ديسمبر ۲۰۲۱.
معايير الاستبعاد:
تم استبعاد أي موضوع فقد قدرًا كبيرًا من البيانات المتعلقة بأي جزء من الدراسة وتم استبعاد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ التسرع الأذينى البطينى معاكس المسيرة.
تم أخذ موافقة مجلس المراجعة المؤسسية ، وقدم جميع المرضى موافقة خطية مستنيرة.
بروتوكول الدراسة:
هذه دراسة وصفية أجريت في قسم الفيزيولوجيا الكهربية بمعهد القومي للقلب ومستشفى جامعة بنها.
تم حصربيانات جميع المرضى الذين يعانون من أعراض موحية للإصابة بـ NCT وخضعوا لفحوصات روتينية وفقًا للبروتوكول المصري على شكل:
1. التاريخ الكامل والفحص السريري
2. رسم قلب : الاختبار الأول لتقييم الذبذبة الأذينية المتسارعة هو الحصول على مخطط كهربية القلب.
3. جهاز هولتر
4. موجات صوتية على القلب.
5. دراسة كهرباء القلب:
التحضير:
يجب أن يصوم المريض قبل العملية بست ساعات على الأقل. يجب وقف العلاج المضاد لاضطراب النظم لمدة أربعة أنصاف عمر على الأقل. يجب تعديل علاج نقص السكر في الدم بشكل مناسب
عادة ما يتم إيقاف العلاج المضاد للتخثر قبل الإجراء لمدة 3 إلى 4 أيام للوارفارين و 1 إلى 2 لأفواج جديدة مضادة للتخثر. لا يُشار عمومًا إلى ”علاج التجسير” باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. ومن ناحية أخرى ، يعد العلاج المستمر خيارًا مع مضادات التخثر الجديدة.
يجب تأمين الوصول عن طريق الوريد قبل الوصول إلى مختبر الفيزيولوجيا الكهربية ، ويجب إعطاء السوائل أثناء الإجراء لتجنب الجفاف.
عند الوصول إلى وحدة قسطرة كهرباء القلب، يتم توصيل المريض بجهاز تخطيط كهربية القلب مؤلف من 12 رصاصًا (يتم الحصول عليه عادةً من خلال نظام تسجيل EPS) ، ومقياس تأكسج النبض ، وكفة قياس ضغط الدم غير الغازية ، ومنصات إزالة الرجفان الخارجية.
تجدر الإشارة إلى أنه يجب تجنب إعطاء التهدئة في الوريد بشكل عام لأنها يمكن أن تعيق تحريض عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك ، يتم إعطاء تخدير خفيف مع مزيج من البنزوديازيبينات والأفيون ومضادات القيء في الغالبية العظمى من المرضى لتخفيف الألم من الثقب الأولي والقلق.
التقنية:
يتضمن تفسير دراسة كهرباء القلب تقييم كل من مورفولوجيا وتوقيت اجتماعات الخبراء العامة في الأساس وبعد التحفيز الكهربائي المبرمج للقلب فيما يتعلق باثنين أو أكثر من إشارات تخطيط القلب السطحية المسجلة في وقت واحد. وتجدر الإشارة إلى أن سرعة التسجيل المستخدمة بشكل شائع في EPS هي 100 إلى 200 مم / ثانية بدلاً من 25 مم / ثانية المعتادة لتسجيل مخطط كهربية القلب العادي. تعد سرعة الاكتساح هذه كافية لعرض واضح لـ EGMs وكذلك للقياسات الدقيقة للفترات الزمنية بين الانحرافات المختلفة. في حين أنه من السهل الحصول على الإشارات الأذينية والبطينية والتعرف عليها بسبب نقشها المتزامن مع معقدات P و QRS السطحية ، فإن حزمة EGM الخاصة به تتطلب مناورات محددة من قسطرة التسجيل ، والتي يجب أن تكون موجهة بشكل حاجز على مستوى الحلقة ثلاثية الشرف. في هذه المنطقة ، يمكن تسجيل حزمتة EGM على أنها انحراف حاد ثنائي الطور أو ثلاثي الأطواربين الإشارات الأذينية والبطينية. نقطة أخرى مهمة هي التسجيلات التي تم الحصول عليها من قسطرة الجيب التاجى متعددة الأقطاب. نظرًا لأن الجيب التاجى يعمل في الأخدود الأذيني البطيني ، فإن قسطرة الفيزيولوجيا الكهربية تسجل كلاً من الإشارات الأذينية والبطينية. والأهم من ذلك ، أن الإشارات التي تم الحصول عليها من أزواج الأقطاب الكهربائية البعيدة (بالقرب من الطرف الموجود) تنشأ من الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، في حين أن الإشارات التي تم الحصول عليها من أزواج الأقطاب الكهربائية القريبة تأتي من الجانب الأيمن. بهذه الطريقة ، يتيح تسجيل الجيب التاجى التمييز بين إشارات الأذين الأيمن والأيسر.
إلى جانب تحديد اجتماعات الخبراء العامين ، يتطلب تفسير EPS فهم المصطلحات التالية:
• طول الدورة: يتم قياسه بين حدثين متتاليين في مللي ثانية (مللي ثانية) ، أي بين إشارتين أذينيين أو بطينين متتاليين عاديين أو بإيقاع. كلما كانت مدة الدورة أقصر ، كان المعدل أسرع. على سبيل المثال ، يتوافق طول الدورة البالغ 600 مللي ثانية مع معدل ضربات قلب يبلغ 100 نبضة / دقيقة ، بينما يتوافق طول الدورة البالغ 400 مللي ثانية مع معدل ضربات قلب يبلغ 150 نبضة / دقيقة.
• التحفيز المبرمج: إنظام أنسجة القلب من خلال قسطرة فيزيولوجيا كهربية واحدة.
• السرعة المتزايدة (أو سرعة الاندفاع): إدخال عدد محدد من محفزات السرعة (القطار) بطول دورة تدريجي أقصر.
• سرعة التحفيز الإضافية: إدخال نبضة أو أكثر (أكثر شيوعًا تصل إلى ثلاثة) نبضات سابقة لأوانها في فترات اقتران محددة. يتم تقديم المنبهات الإضافية بعد اندفاع أصلي أو بعد قطار من ثماني نبضات تسير في دورة ثابتة.
• الفاصل الزمني للاقتران: الوقت الذي يتم قياسه بالمللي ثانية بين نبضة طبيعية ونبضة سابقة لأوانها يتم إدخالها من خلال التحفيز المبرمج (السرعة).
• فترة المقاومة الفعالة (ERP): تشير إلى نسيج أو بنية معينة. على سبيل المثال ، تخطيط موارد المؤسسات للبطين أو العقدة الأذينية البطينية (AV). إنها أطول فترة اقتران يفشل فيها الدافع المبكر في الانتشار عبر الأنسجة أو الهيكل.
يبدأ التحليل الأساسي للتسجيلات داخل القلب بقياس الفترات الزمنية بين الإشارات المتتالية فيما يتعلق بتسلسل التنشيط الطبيعي للقلب في إيقاع الجيوب الأنفية. نظرًا لأن العقدة الجيبية تقع أعلى الأذين الأيمن ، يتم تسجيل أول EGM الأذيني ثنائي القطب من قسطرة HRA ، متبوعة بالإشارات الأذينية في القسطرة والأقطاب القريبة من قسطرة CS. عادةً ما يتم تسجيل الإشارة الأذينية الأكثر تأخرًا من القطب البعيد لقسطرة الجيب التاجى (1،2) ، والذي يقع عند الجدار الجانبي للأذين الأيسر. الإشارات الأذينية تتبع من إشارته وبعد ذلك من إشارة RV. الفترات الزمنية الأساسية (فترات التوصيل) المقاسة بعد تحديد اجتماعات الخبراء العامين هي:
• الفاصل الزمني لـ PA: يقاس من بداية الموجة P إلى بداية الإشارة الأذينية المنخفضة في تسجيل الحزمة الخاصة به. يمثل وقت التوصيل الأذيني (عادةً: 25 إلى 55 مللي ثانية).
• الفاصل الزمني AH: يقاس من بداية الإشارة الأذينية إلى بداية إشارة الحزمة الخاصة به في تسجيل القسطرة. يمثل وقت التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية (عادة من 55 إلى 125 ميللي ثانية).
• H Time: يقاس من بداية تسجيل حزمته حتى نهايتها. يمثل وقت التوصيل من خلال الحزمة الخاصة به (عادةً أقل من 30 مللي ثانية).
• الفاصل الزمني HV: يُقاس من بداية انحرافه إلى بداية QRS في مخطط كهربية القلب السطحي. يمثل وقت التوصيل من الحزمة الخاصة به إلى عضلة القلب البطيني (عادةً من 35 إلى 55 مللي ثانية).
• يخضع مرضى تسارع القلب الأذينى البطينى العقدى و تسارع القلب الأذينى البطينى التبادلى للكى.
• الرجفان الأذيني ، الرفرفة الأذينية ، مرضى تسرع القلب الأذيني يخضعون لرسم الخرائط ثلاثي الأبعاد.