الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 109 |  |  |
| | | from | 109 | | |
Abstract
طيف المشيمة الملتصقة (PAS) هو اضطراب توليدي خطير يهدد الحياة يشير إلى تثبيت الغشاء المشيمي بشكل غير طبيعي ناتج عن غزو الأشكال المشيمية فى عضلة الرحم .
تم استخدام مصطلح ”المشيمة الملتصقة” لوصف كيان مرضي واحد، بالإضافة إلى مصطلح عام لطيف المرض. تستخدم المشيمة الملتصقة (فيرا) منفردة، وتحدث إذا ارتبطت المشيمة بعضل الرحم، ولكنها لم تغزوه. إذا غزت المشيمة عضل الرحم، ولكن ليس خارجه، توصف المشيمة بأنها المشيمة الملتصقة. عندما تغزو المشيمة من خلال الطبقة المصلية وربما خارجها، يتم استخدام مصطلح المشيمة الملتصقة.
زادت حدوث طيف المشيمة الملتصقة في السنوات الأخيرة، بشكل رئيسي نتيجة لزيادة معدلات الولادة القيصرية. يتم الكشف السابق للولادة عن طيف المشيمة الملتصقة أساسًا من خلال الأشعة فوق الصوتية ويعتبر مهماً لتقليل مضاعفات الأم الوالدة المرتبطة بهذه الحالة.
يعتبر طيف المشيمة الملتصقة (PAS) من أبرز العوامل المساهمة في النزف الولادي الكبير ومضاعفات الأم الوالدة الشديدة في العالم المتقدم. في الولايات المتحدة، أصبح طيف المشيمة الملتصقة السبب الأكثر شيوعًا للعمليات الجراحية في فترة ما بعد الولادة. خلال الأربعين سنة الماضية، شهد الأطباء زيادة هائلة في حدوث طيف المشيمة الملتصقة. في الخمسينات، كان حدوث طيف المشيمة الملتصقة المُبلَّغ عنه 0.03 لكل 1000 حمل. وفي الوقت الحالي يبلغ حدوث طيف المشيمة الملتصقة 3.11 في كل 1000 حمل.
يرجع الفضل إلى إيرفينغ وهيرتيج في نشر أول دراسة جماعية عن المشيمة الملتصقة في الأدبيات الدولية في عام 1937. تضمنت مقالتهم وصفًا سريريًا ونسيجيًا شاملاً لـ 20 حالة، ومراجعة أدبية لـ 86 حالة نُشرت قبل عام 1935. وقد وُصفت جميع هذه الحالات بأنها ”ملتصقة”، والتي وصفها المؤلفون سريريًا بأنها مشيمة ملتصقة بجدار الرحم دون سهولة فصلها وانفصالها. / أو نزيف من قاع المشيمة، ونسيجياً مع غياب الطبقة الساقطة/طبقة نيتابوخ بين المشيمة والعضلة الرحمية.
يُعتبر التصوير بالموجات فوق الصوتية باستخدام الألوان الرمادية والدوبلر اللوني أداة التشخيص الموصى بها في المقام الأول لتشخيص المشيمة الملتصقة بشكل مرضي.
على الرغم من وجود نتائج في التصوير طوال فترة الحمل، يُشتبه عمومًا بطيف المشيمة الملتصقة خلال فحص التشريح الروتيني الذي يُجرى في الأسابيع 18 إلى 20 من الحمل. تحقق مزيج من التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن وعبر المهبل حساسية تشخيصية تبلغ 90% (95% فاصل ثقة [CI] 87%-93%) ودقة تشخيصية تبلغ 97% (95% فاصل ثقة .
ترتبط طيف المشيمة الملتصقة بمعدلات عالية من مضاعفات الأم الوالدة نتيجة لنزيف شديد يهدد الحياة، مما يستدعي نقل الدم وتدخلات جراحية إضافية بما في ذلك استئصال الرحم في وقت الولادة أو خلال فترة ما بعد الولادة. يرتبط طيف المشيمة الملتصقة بإقامة مدة إقامة مستشفى مطولة وزيادة في الدخول إلى وحدة العناية المركزة .
كان متوسط فقدان الدم لدى المرضى الذين يعانون من مشيمة ملتصقة > 3500 مل أقل شيوعًا في المرضى الذين يخضعون لإدارة محافظة ناجحة (المشيمة المتبقية في مكانها).
وتقدر فقدان الدم المبلغ عنه أثناء الاستئصال القيصري للرحم في مثل هذه الحالات بمتوسط يتراوح بين 2000 و 5000 مل.
لذلك، فإن التشخيص السابق للولادة والإدارة الجراحية المناسبة طيف المشيمة الملتصقة ضروريان. في الوقت الحالي، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية وخاصةً التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هما الأساليب الرئيسية للتشخيص السابق للولادة لطيف المشيمة الملتصقة . يعتبر توقع درجة الغزو في طيف المشيمة الملتصقة من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية، وضمان التحضير الجراحي اللازم قبل العملية، وتوجيه الإحالة في الوقت المناسب من قبل المستشفيات الأولية أمورًا بالغة الأهمية لتقليل المضاعفات الخطيرة لطيف المشيمة الملتصقة
هدف العمل
يهدف هذا البحث إلى تقييم دور علامات الألتراساوند ثنائية الأبعاد (2D) والدوبلر في التنبؤ بفقدان الدم الرئيسي خلال العملية الجراحية داخل الجسم خلال القيصرية لحالات تم تشخيصها بـ طيف المشيمة الملتصقة .
المرضى والطرق
تم إجراء هذه الدراسة في قسم طب النساء والتوليد بمستشفيات جامعة بنها.
تم الحصول على موافقة قسم طب النساء والتوليد واللجنة الأخلاقية في كلية الطب بجامعة بنها قبل بدء الدراسة.
• نوع الدراسة:
دراسة توافقية سريرية.
المدة: سنة واحدة من يناير 2023 إلى ديسمبر 2023.
• المرضى:
شملت هذه الدراسة 50 مريضًا تم تشخيصهم بطيف المشيمة الملتصقة .
• المعايير المدرجة:
1- المرضى البالغين من العمر ≥ 18 سنة.
2- تشخيص مؤكد لطيف المشيمة الملتصقة ، بناءً على علامات الموجات فوق الصوتية.
3- المرضى يعانون من وجود استقرار المشيمة قدره كبير في الجهة الأمامية.
4- المرضى الذين أجروا قيصرية واحدة أو أكثر سابقًا.
• المعايير المستبعدة:
1- النساء اللواتي يعانين من فقر الدم المتوسط إلى الشديد، أو الاضطرابات الطبية، مثل اضطرابات تخثر الدم.
2- انفصال المشيمة التلقائي.
• الطرق:
تم تعريض جميع المرضى للتالي:
تم الحصول على موافقة مستندة من المشاركين في الدراسة قبل المشاركة في البحث.