الفهرس 
Glucose Homeostasis and its variability in critically ill childrenOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 142 |  |  |
| | | from | 142 | | |
Abstract
الأطفال المصابون بأمراض خطيرة هم الأطفال الذين يحتاجون إلى رعاية فورية عند وصولهم إلى مرفق صحي. يشكل هذا مجموعة غير متجانسة من الأطفال المصابين بأمراض حادة مثل أولئك الذين يعانون من تشنجات أو فاقد للوعي أو زرقة أو كسول أو مرن. البعض الآخر هم من يعانون من انسداد شديد في الصدر ، وجفاف (شديد) ، ونِبَرات أو فرفرية ، وصرير ، ونقص تأكسج في الدم ، وانخفاض حرارة الجسم وفرط الحمى. تغطي هذه الأعراض معظم الحالات الطبية الخطيرة التي تظهر في غرف الطوارئ ، بما في ذلك التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والتشنجات الحموية ، وأمراض الإسهال ، والملاريا الشديدة ، والتهاب السحايا ، والإنتان ، والصدمة الإنتانية ، والحروق.
يسمح التعرف المبكر على الأطفال المعرضين لخطر كبير للوفاة بإجراء تغييرات في الوقت المناسب في العلاج وتحسين النتائج الإجمالية. على الرغم من أن الرعاية الحرجة لمرضى الأطفال قد تغيرت بشكل كبير على مدى العقود العديدة الماضية ، لم يكن هناك مؤشر ثابت للحصول على تنبؤات بالوفيات في عموم السكان من الأطفال المصابين بأمراض خطيرة.
غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بأمراض خطيرة بسبب عمليات المرض الكامنة المختلفة من تناقص نضح الأنسجة. يؤدي التأخير في التعرف على نقص تدفق الدم إلى تطور متلازمة الخلل الوظيفي متعدد الأعضاء. يؤدي هذا إلى زيادة الوفيات حتى يتم التعرف عليها في الوقت المناسب.
يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة مكثفة لوظائف الأعضاء مثل الوظائف المتعلقة بالقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز العصبي. يتم نقل معظم المرضى ذوي الحالات الحرجة إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة الدقيقة ، حيث يتم متابعه كل من الألبومين وحمض اللاكتيك والبروكالسيتونين والجلوكوز كمؤشرات على خطر الوفاة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
معظم حالات فرط لاكتات الدم في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ناتجة عن أكسجة الأنسجة غير المناسبة. قد تنجم هذه الحالة عن اضطرابات في الجهاز التنفسي مع نقص أكسجة الدم أو عن اضطرابات الدورة الدموية التي تسبب نقص تدفق الدم في الأنسجة. نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من نقص تدفق الدم في الأنسجة لا تظهر عليهم دائمًا علامات سريرية ، فقد يكون فرط لاكتات الدم هو العلامة الوحيدة لهذا الاضطراب.
تم استخدام حمض اللاكتيك ، وهو منتج ثانوي لعملية التمثيل الغذائي اللاهوائي ، كمؤشر حيوي ومؤشر لنقص الأكسجة في الأنسجة. قد ينتج نقص الأكسجة في الأنسجة هذا عن اضطرابات في الجهاز التنفسي أو الدورة الدموية ، وهناك أدلة متزايدة متاحة على أن العلامات السريرية تتخلف عن المؤشرات الحيوية مثل اللاكتات ونقص تدفق الدم في الأنسجة لا تظهر دائمًا علامات سريرية ، ويمكن أن يكون فرط اللاكتات في الدم هو العلامة الوحيدة لهذا الاضطراب.
تعد مراقبة اللاكتات في الدم مفيدة لتقييم المخاطر للمرضى الداخليين الذين يدخلون المستشفى بشكل حاد ، وخاصة الاتجاه في مراقبة اللاكتات التسلسلية في التنبؤ بالوفيات داخل المستشفى. يجب مراقبة جميع المرضى الذين يعانون من اللاكتات عند الدخول أعلى من 2.5ملي مول عن كثب بحثًا عن علامات التدهور ، ويجب النظر في المرضى الذين لديهم مستويات أقل من اللاكتات في المراقبة التسلسلية للاكتات.
يرتبط فرط لاكتات الدم عند الأطفال المصابين بأمراض خطيرة بنتائج أسوأ في المرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدة العناية المركزة للأطفال. ترتبط مستويات اللاكتات المرتفعة بزيادة معدلات الوفيات وضعف نتائج المرضى. يجب على الاطباء معرفه أسباب ارتفاع مستويات اللاكتات متعددة العوامل سريعيًا واتخاذ نهجا سريعا لإدارة المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات اللاكتات والنظر في جميع الأسباب. يجب أيضًا استخدام تشبع الأكسجين الوريدي المركزي وتدرج ضغط ثاني أكسيد الكربون في تقييم نقص الأكسجة في الأنسجة
يمثل ارتفاع السكر في الدم شكلاً متطرفًا من ”التوتر” في الأطفال المصابين بأمراض خطيرة. في البداية ، كان يُعتقد أن الإجهاد الناجم عن ارتفاع السكر في الدم أثناء المرض الخطير هو استجابة تكيفية إما أنها غير مهمة أو تحسن البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، لم تعد تعتبر حالة فسيولوجية أو حميدة لأنها ناتجة عن زيادة الهرمونات الداخلية المضادة للتنظيم ومقاومة الأنسولين والعوامل المسببة لمرض السكري الأخرى مع إطلاق الوسطاء المؤيدين للالتهابات والإجهاد التأكسدي والتدخلات العلاجية مثل ضخ سكر العنب الخارجي ، القشرانيات السكرية ، مقسِّمات الأوعية مثل الدوبامين ، حاصرات بيتا ، محاليل المضادات الحيوية ، الإفراط في التغذية والراحة في الفراش.
عواقب ارتفاع السكر في الدم هي بروتينية ، بما في ذلك الخلل الوظيفي للعدلات ، ونقص نشاط مبيد الجراثيم داخل الخلايا والأوبسونيك ، وتلف بروتينات الميتوكوندريا ، وتعديل الجهاز المناعي الفطري ، وضعف وظيفة البطانة. ومع ذلك ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان ارتفاع السكر في الدم علامة على مرض خطير لدى الأطفال أو عامل مسبب للمرض يساهم في نتائج أسوأ. قد يكون لارتفاع السكر في الدم لدى الأطفال تأثيرات مختلفة على معدلات الاعتلال والوفيات مقارنة بالبالغين نتيجة لمتطلبات التمثيل الغذائي المختلفة ، والاختلافات في الحالات المرضية المشتركة أو العوامل التي تعتمد على العمر.
تشير الدراسات إلى أن درجة ومدة ارتفاع السكر في الدم مرتبطة بشدة المرض وهي علامة تنبؤية مهمة.
يعد التركيز غير الطبيعي للجلوكوز في الدم من أكثر الاضطرابات الأيضية شيوعًا في مرحلة الطفولة، خاصة عند الأطفال المصابين بأمراض خطيرة. الأطفال معرضون بشكل خاص للإصابة بنقص السكر في الدم في مجموعة واسعة من الأمراض. في البلدان الفقيرة بالموارد، قد يؤدي سوء الحالة التغذوية، والأمراض المعدية، والتأخير في الوصول إلى المستشفى، ونقص مرافق التشخيص إلى تفاقم نقص السكر في.
قد يحدث نقص السكر في الدم بسبب التهاب المعدة والأمعاء أو الصيام، ولكن النوبات المتكررة تشير دائمًا تقريبًا إما إلى خطأ فطري في التمثيل الغذائي، أو قصور الغدة النخامية الخلقي، أو فرط الأنسولين الخلقي. تشمل قائمة الأسباب الشائعة الصيام لفترات طويلة، وأمراض الإسهال لدى الأطفال الصغار وخاصة التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا، ونقص هرمون النمو المعزول وقصور الغدة النخامية
من ناحية أخرى، نقص السكر في الدم هو أيضًا سمة استقلابية شائعة تحدث عند الأطفال المصابين بأمراض خطيرة. قد تكون هذه العلامات خفية ولكنها غير محددة. السبب غير مفهوم جيدًا ولكنه يشمل ضعف تكوين الجلوكوز الناجم عن السيتوكينات وضعف استجابة الهرمونات التنظيمية المضادة واستنفاد مخازن الجلوكوز في الجوع.
الهدف من الدراسة
لوصف ومعرفة القيم التنبؤية لللاكتات والجلوكوز في الدم للأطفال بالعناية المركزة غير المصابين بالسكري.
المرضى وطرق البحث
المرضى:
هذا تحليل مقطعي محتمل للأطفال المصابين بأمراض خطيرة والذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و18 عامًا تم قبولهم في وحدة العناية المركزة للأطفال في مستشفيات جامعة بنها. ستشمل الدراسة 75 طفلا حيث استوفت معاييرهم التضمين والاستبعاد سيتم تضمينهم في هذه الدراسة.
معايير الاشتمال :
•يتم قبول المرضى في وحدة العناية المركزة للأطفال لمدة تزيد عن 24 ساعة وتتراوح أعمارهم من شهر واحد إلى 18 عامًا بما في ذلك الذكور والإناث..
معايير الاستبعاد:
•المرضى الذين رفض آباؤهم المشاركة في الدراسة.
•حديثي الولادة أقل من شهر والمريض فوق18 عامًا.
•المرضى الذين مكثوا في وحدة العناية المركزة للأطفال أقل من 24 ساعة.
•مرضى السكر.
طرق البحث:
تم إخضاع جميع المرضى المشاركين لكل من
•تاريخ مفصل كامل بما في ذلك:
oالتاريخ الشخصي يشمل العمر والنوع.
o تاريخ المرض الحالي و التاريخ السابق لدخول المستشفى السابق وتاريخ دخول العناية المركزة فى السابق
o تاريخ التطعيم.
oالفحص السريري الكامل
oالفحص العام(الضغط-النبض-الحرارة-...الخ)
•التشوهات الخلقية بالجسم -فحص الصدر.
o الفحص العصبي: يشمل ردود الفعل وقوة العضلات والنشاط والأعصاب القحفية وأي حركات غير طبيعية.
o فحص القلب: لتسمع أصوات القلب والكشف عن أي أمراض قلبية خلقية أو علامات قصور القلب.
o فحص البطن: للكشف عن أي خلل أو تضخم عضوي.
o فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والظهر.
o التنبؤ بالوفيات وتقييم شدة المرض:
oالفحوصات المخبرية على النحو التالي:
o تعداد الدم الكامل
o بروتين سي التفاعلى
oبالدم وانزيمات الكبد الألبيومين و البيليروبين
•اللاكتات بالدم والجلوكوز بالدم وذلك عند 24 و72 ساعه الاولى من دخول الطفل للعناية المركزة
•الكرياتينين واليوريا بالدم.
ويمكن تلخيص نتائج الدراسة الحالية على النحو التالي:
جريت الدراسة الحالية في وحدة العناية المركزة للأطفال في بنها المستشفى الجامعي بنها، مصر.
وكان من بينهم 75 طفلاً تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة للأطفال وحدة. خضعت مجموعة الدراسة لأخذ التاريخ المرضي الكامل السريري
الفحص والفحوصات المخبرية بما في ذلك (مستوى اللاكتات والجلوكوز في الدم عند أول 24 ساعة و 72 ساعة) وتم حساب احتمال الوفاة للحالات.
تظهر نتائجنا:
كان هناك ارتباط إيجابي ذو دلالة إحصائية بين اللاكتات في اليوم الأول واليوريا والكرياتينين وCRP وPTT وINR ودرجة PELOD والحاجة إلى التهوية وأي فشل في الأعضاء. كان هناك ارتباط سلبي ذو دلالة إحصائية بين اللاكتات في اليوم الأول ونسبة الهيموجلوبين وكريات الدم البيضاء والصفائح الدموية ومدة البقاء في وحدة العناية المركزة (P<0.05).
كمؤشر للوفاة، مستوى اللاكتات في الدم عند 72 ساعة من وحدة العناية المركزة للأطفال
قدم القبول أفضل حساسية وخصوصية. لذلك، كذلك
الدراسات ضرورية لتأكيد القيمة التنبؤية لللاكتات عند الأطفال
المرضى المقبولين في وحدة العناية المركزة. حتى يتم ظهور علامات كيميائية حيوية جديدة
تم اكتشاف أن اللاكتات في الدم مفيد كعلامة إنذار.
أنه كان هناك ارتباط إيجابي ذو دلالة إحصائية بين الجلوكوز عند 24 و 72 ساعة وSGPT ومدة البقاء في وحدة العناية المركزة للأطفال. كان هناك ارتباط سلبي ذو دلالة إحصائية بين الجلوكوز عند 72 ساعة ودرجة PELOD (P <0.05).
كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين مجموعات الناجين وغير الناجين فيما يتعلق بدرجة PELOD (P .<0.001