الفهرس 
Thyroid glandOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 117 |  |  |
| | | from | 117 | | |
Abstract
Currently, thyroid carcinoma is a common endocrine neoplasm, and the population of newly diagnosed, low-stage cancers is constantly growing.
Aims and objectives: To evaluate the efficacy of thyroidectomy without radioiodine therapy in patients with low-risk papillary thyroid carcinoma.
Subjects and Methods: This systematic review and meta-analysis included 10 studies with a total of 23581 patients with low grade papillary thyroid cancer (PTC). A total of 14384 patients underwent thyroidectomy followed by radioactive iodine (RAI) ablation, whereas 9197 patients underwent thyroidectomy without RAI ablation.
Result: The mean tumor size in the studies varied, with 37% being multicentric, 21% having extrathyroid extension, and 42% showing lymphatic invasion. The overall survival rate for patients not receiving RAI ablation was 0.79 to 1.00, with a pooled estimate of 0.94. Ten studies reported on the recurrence rate for patients not receiving RAI ablation, with a combined OR and 95% CI of 0.99. Six studies identified predictors of recurrence, including positive nodal status, large size, limited thyroidectomy, RAI, high thyroglobulin, multicentricity, and extrathyroid extension. Four studies reported on the reintervention rate for patients not receiving RAI ablation, with a combined OR of 0.09 and a combined CI of 1.58. Seven studies reported on the mortality rate for patients not receiving RAI ablation, with a combined CI of 0.78 and 0.44.
Conclusion: The current systemic review and meta-analysis showed that the radioactive iodine (RAI) ablation post thyroidectomy among Low-risk PTC patients on reintervention rate have no significant impact on survival, recurrence, reintervention or mortality rates. According to the existing data positive nodal status, large size, limited thyroidectomy, RAI, high thyroglobulin, multicentricity, and extrathyroid extension were identified as significant predictors of recurrence.
حالياً، سرطان الغدة الدرقية هو نوع شائع من الأورام الورمية الهضمية، ويتزايد بشكل مستمر عدد الحالات الجديدة التي تشمل أوراماً في مراحل مبكرة. ولذلك، يجب تحديث وتعديل التوصيات الحالية بشكل دوري حول استراتيجية العلاج، خاصة في هذه المرحلة، لتجنب التشخيص الزائد والعلاج الزائد ولمنع تدهور نتائج العلاج. يجب أيضاً الانتباه إلى أن تقليل الآثار الجانبية يشكل جانباً رئيسياً في العلاج لتحسين جودة حياة المرضى.
يمكن تصنيف سرطان الغدة الدرقية إلى أربعة أنواع هستولوجية رئيسية: الورم الورمي الشبيه بالثدي، الورم الورمي الزنكي، الورم النخاعي، والورم الورمي القاتل. ومن بين هذه، يعتبر سرطان الغدة الدرقية الورمي الشبيه بالثدي الأكثر انتشاراً، حيث يمثل حوالي 80-85% من إجمالي حالات سرطان الغدة الدرقية.
نظرًا لعدم وجود نتائج من التجارب السريرية العشوائية التي توضح الفائدة من هذه الإجراءات، فإن معظم التوصيات الحالية تعتمد على الدراسات الاستعادية أو التحليلات الاستعادية أو آراء الخبراء. ولذلك، ولسنوات عديدة، كان النقاش حول مدى العلاج الجراحي الأمثل في حالات سرطان الغدة الدرقية متفرجًا عليه.
إدارة العلاج الجراحي هي العلاج الرئيسي لسرطان الغدة الدرقية، ويعتبر استئصال الغدة الدرقية بشكل كامل هو المعيار الذهبي لإدارة سرطان الغدة الدرقية الورمي الشبيه بالثدي. هدف الجراحة هو إزالة جميع الأنسجة السرطانية مع الحفاظ على غدد الجار الشبيهة بالدرقية وأعصاب الحنجرة اللفافية المتكررة.
غالبية المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية يتمتعون بمخاطر منخفضة للتكرار (<5%)، ومخاطرهم المتعلقة بالوفاة بسبب السرطان أقل حتى. بعد استئصال الغدة الدرقية، يتم إدارة اليود الإشعاعي (اليود-131) عمومًا لتدمير باقي الأنسجة الدرقية الطبيعية وعلاج المرض المستمر.
هناك اتفاق على تجنب إعطاء اليود الإشعاعي للمرضى الذين يعانون من ورم دقيق أحادي (قطره ≤10 مم)، ولكن فوائد إعطاء اليود الإشعاعي للمرضى الآخرين الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية ويحملون مخاطر منخفضة تظل قضية مثيرة للجدل.
نظرًا لعدم وضوح فعالية وسلامة استئصال الغدة الدرقية بدون علاج اليود الإشعاعي في حالات سرطان الغدة الدرقية الورمي الشبيه بالثدي ذو المخاطر المنخفضة، يحتاج الموضوع إلى دراسات إضافية. التحليل الشامل هو وسيلة لتلخيص نتائج أبحاث مماثلة، مما يمكن من توسيع حجم العينة وتحسين الصحة الإحصائية، خاصة في حالة النتائج غير المتناسقة من الدراسات السابقة. يتيح التحليل الشامل الحصول على نتائج تعتمد على نتائج البحوث الحالية والتحليل الشامل، مما يقترب من الواقع بشكل أكبر.
الهدف من الدراسه:
الهدف الرئيسي لهذا الاستعراض النظامي والتحليل الشامل كان تقييم فعالية استئصال الغدة الدرقية بدون علاج اليود الإشعاعي في مرضى سرطان الغدة الدرقية الورمي الشبيه بالثدي ذوي المخاطر المنخفضة.
شمل هذا الاستعراض النظامي والتحليل الشامل 10 دراسات تضم مجموعًا 23581 مريضًا يعانون من سرطان الغدة الدرقية الورمي الشبيه بالثدي منخفض الدرجة. خضع 14384 مريضًا لاستئصال الغدة الدرقية تلاه الحذف الإشعاعي باليود، بينما خضع 9197 مريضًا لاستئصال الغدة الدرقية بدون الحذف الإشعاعي باليود.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
• جميع المرضى في الدراسة التي أجراها Eto وآخرون لم يتلقوا اليود الإشعاعي بعد العملية الجراحية. في الدراسات المتبقية، تراوحت نسبة المرضى الذين تلقوا تخليص باليود الإشعاعي من 29% إلى 86%، بينما لم يتلقوا 14% إلى 71% من المرضى. تم الإبلاغ عن متوسط عمر المشاركين في جميع الدراسات وتراوح بين 41 و 52.2 سنة في مجموعة اليود الإشعاعي، ومن 41 إلى 52.6 سنة في مجموعة عدم استخدام اليود الإشعاعي. في دراسة Creach وآخرون، كان 79% من المرضى من الإناث. في الدراسات المتبقية، تراوحت النسبة الإناثية الإجمالية بين 6% إلى 90% في مجموعة اليود الإشعاعي، ومن 73% إلى 94% في مجموعة عدم استخدام اليود الإشعاعي.
• جميع المرضى كانوا يعانون من سرطان الغدة الدرقية الشاشي النقي أو الورم الدقيق الخلوي، باستثناء Creach وآخرون الذين أبلغوا عن 87 مريضًا بالمتغير الخلوي البيضاوي، وأربعة مرضى بالمتغير الخلوي الطويل، Jeon وآخرون الذين أبلغوا عن 28 مريضًا بالمتغير الخلوي البيضاوي، وLeboulleux وآخرون الذين أبلغوا عن 24 مريضًا بالمتغير الخلوي البيضاوي، وثمانية مرضى بالمتغير الخلوي.
• بالنسبة لأداة تصنيف المخاطر، استخدمت ست دراسات مراحل الجمعية الأمريكية للغدد الدرقية (ATA)، واستخدمت أربع دراسات تصنيف TNM، واستخدمت درستان نظام مركز السرطان في مركز ميموريال سلوان كيترينغ (درجة، عمر، انتشار الأورام الثانوية، مدى الورم، الحجم أو GAMES)، واستخدمت دراسة واحدة نظام Metastases، Age، Completeness of Resection، Invasion، Size (MACIS).
• خضع جميع المرضى لاستئصال الغدة الدرقية الكلي أو الشبه الكلي باستثناء 1601 (61%) في الدراسة التي أجراها Ito وآخرون، و 27 (6.6%) مريضًا في الدراسة التي أجراها Creach وآخرون الذين خضعوا لاستئصال الغدة الدرقية الجزئي. وذكرت خمس دراسات إجراء استئصال انتقائي للعقد اللمفاوية الرقبية.
• تم الإبلاغ عن حجم الورم في ست دراسات، وتراوحت بين 0.6 و 2.1 سم في مجموعة اليود الإشعاعي، ومن 0.6 إلى 1.9 سم في مجموعة عدم استخدام اليود الإشعاعي. في الدراسة التي أجراها Eto وآخرون، كانت 37% من الأورام متعددة الأركان، 21% كانت تمتد خارج الغدة الدرقية، و 42% أظهرت غزو الأوعية اللمفاوية. في الدراسة التي أجراها Creach وآخرون، كانت 46% من الأورام متعددة الأركان، 31% كانت تمتد خارج الغدة الدرقية، و 7% أظهرت غزو الأوعية اللمفاوية. في الدراسات المتبقية، تم الإبلاغ عن متعددية الأركان بنسب تراوحت بين 31-50% في مجموعة اليود الإشعاعي، وبين 12-40% في مجموعة عدم استخدام اليود الإشعاعي. تم الإبلاغ عن تمديد خارج الغدة الدرقية بنسب تراوحت بين 5-70% في مجموعة اليود الإشعاعي، و 1-72% في مجموعة عدم استخدام اليود الإشعاعي. تم الإبلاغ عن غزو العقد اللمفاوية بنسب تراوحت بين 2-91% في مجموعة اليود الإشعاعي، و 1-88% في مجموعة عدم استخدام اليود الإشعاعي.
• تم تقييم جميع الدراسات التتبعية التي تمت بواسطة Methodological Index for Non-Randomized Studies (MINORS)، والذي يتألف من ثمانية معايير للدراسات غير المقارنة و12 معيارًا للدراسات المقارنة. حصلت كل دراسة على 0-2 نقطة لكل من هذه العناصر. أظهرت جميع الدراسات المدرجة جودة منتصفة إلى عالية من الناحية الأسلوبية. تم تقييم مخاطر التحيز للتجربة السريرية العشوائية التي أجراها Leboulleux وآخرون باستخدام أداة تقييم الجودة التي قامت بها Cochrane Collaboration. أظهرت الدراسة مخاطر منخفضة للتحيز فيما يتعلق بالتحديد، والتحيز في الفقد، والتحيز في التقارير، ومخاطر عالية للتحيز في الأداء والكشف بسبب عدم التعمية للمشاركين والعاملين وقياس النتائج.
• قدمت تسع دراسات تقارير حول معدل البقاء العام للمرضى الذين لم يتلقوا تخليص باليود الإشعاعي. تم استخدام نموذج فعالية عشوائية بسبب الاختلاف الكبير الذي تم اكتشافه (I² = 97%، P < 0.001). تراوح معدل البقاء العام من 0.79 إلى 1.00، مع التقدير المجمع يكون 0.94 (95% CI: 0.90 – 0.96).
• قامت ثماني دراسات بمقارنة معدلات البقاء العامة بين المجموعتين، بمشاركة 13874 مريضًا في مجموعة اليود الإشعاعي و 5475 مريضًا في مجموعة عدم استخدام اليود الإشعاعي. تم اكتشاف اختلاف كبير. لذلك، تم استخدام نموذج فعالية عشوائية للتحليل (I² = 94%، P < 0.001). كانت النتيجة المجمعة وفقًا للنسبة المقترحة و95% CI هي 0.99 (0.44 إلى 2.23). تظهر النتيجة المجمعة عدم وجود فارق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث معدلات البقاء القصيرة أو البقاء الطويل (Z = 0.03، P = 0.97).
• قدمت عشر دراسات تقارير حول معدل العودة للمرضى الذين لم يتلقوا تخليص باليود الإشعاعي. تم استخدام نموذج فعالية عشوائية بسبب الاختلاف الكبير الذي تم اكتشافه (I² = 94%، P < 0.001). تراوح معدل العودة من 0 إلى 0.34، مع التقدير المجمع يكون 0.05 (95% CI: 0.02 – 0.09).
• قامت ثماني دراسات بمقارنة معدلات العودة بين المجموعتين، بمشاركة 2177 مريضًا في مجموعة اليود الإشعاعي و 2224 مريضًا في مجموعة عدم استخدام اليود الإشعاعي. تم اكتشاف اختلاف كبير. لذلك، تم استخدام نموذج فعالية عشوائية للتحليل (I² = 90%، P < 0.001). كانت النتيجة المجمعة وفقًا للنسبة المقترحة و95% CI هي 0.98 (0.43 إلى 2.83). تظهر النتيجة المجمعة عدم وجود فارق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث معدلات العودة (Z = 0.03، P = 0.98).
• قامت ست دراسات بتحديد عوامل التنبؤ بالعودة، بما في ذلك الحالة اللمفاوية الإيجابية (أربع دراسات)، والحجم الكبير (ثلاث دراسات)، واستئصال الغدة الدرقية المحدود (Ito et al)، واليود الإشعاعي (Creach et al)، والتيروجلوبولين العالي (Leboulleux et al)، ومتعدد الأركان، وتمديد خارج الغدة الدرقية (Zhao et al). يلخص الجدول 7 أدوات التشخيص لاكتشاف العودة وتوزيعها في الدراسات المدرجة.
• قدمت أربع دراسات تقارير حول معدل إعادة العمليات للمرضى الذين لم يتلقوا تخليص باليود الإشعاعي. تم استخدام نموذج فعالية عشوائية بسبب الاختلاف الكبير الذي تم اكتشافه (I² = 94%، P < 0.001). تراوح معدل إعادة العمليات من 0 إلى 0.09، مع التقدير المجمع يكون 0.01 (95% CI: 0.00 – 0.08).
• قامت ثلاث دراسات بمقارنة معدلات إعادة العمليات بين المجموعتين، بمشاركة 605 مريضًا في مجموعة اليود الإشعاعي و 631 مريضًا في مجموعة عدم استخدام اليود الإشعاعي. لم يتم اكتشاف اختلاف كبير. لذلك، تم استخدام نموذج فعالية ثابت للتحليل (I² = 0%، P = 0.37). كانت النتيجة المجمعة وفقًا للنسبة المقترحة و95% CI هي 1.58 (0.84 إلى 2.98). تظهر النتيجة المجمعة عدم وجود فارق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث معدلات إعادة العمليات (Z = 1.42، P = 0.15).
• قدمت سبع دراسات تقارير حول معدل الوفاة للمرضى الذين لم يتلقوا تخليص باليود الإشعاعي. تم استخدام نموذج فعالية عشوائية بسبب الاختلاف الكبير الذي تم اكتشافه (I² = 70%، P = 0.003). تراوح معدل الوفاة من 0 إلى 0.01، مع التقدير المجمع يكون 0.00 (95% CI: 0.00 – 0.01).
• قامت ست دراسات بمقارنة معدلات الوفاة بين المجموعتين، بمشاركة 13377 مريضًا في مجموعة اليود الإشعاعي و 5221 مريضًا في مجموعة عدم استخدام اليود الإشعاعي. تم اكتشاف اختلاف كبير. لذلك، تم استخدام نموذج فعالية عشوائية للتحليل (I² = 84%، P = 0.01). كانت النتيجة المجمعة وفقًا للنسبة المقترحة و95% CI هي 4.14 (0.12 إلى 147.21). تظهر النتيجة المجمعة عدم وجود فارق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث معدلات الوفاة (Z = 0.78،