الفهرس 
الملخص العربى
Fluid compartments and their change with growthOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 146 |  |  |
| | | from | 146 | | |
Abstract
الصيام، الجراحة، والتخدير، تؤدي هذه العوامل إلى تغير في وظائف الجسم، وهنا يأتي دور العلاج، بالسوائل في فترة ما قبل وأثناء وبعد العمليات الجراحية للحفاظ على وظائف الجسم المختلفة، وتعويض النقص في السوائل الذي يحدث قبل وأثناء العمليات الجراحية للحفاظ على المردود القلبي ومنه تحسين توصيل الأكسجين للأنسجة وإمدادها بالدم وتحسين نسبة نجاح هذه العمليات. وحتى يكون العلاج بالسوائل قبل وأثناء وبعد العمليات الجراحية فعالاً، لابد أن يعتمد على الاختيار الدقيق لكمية ونوع السائل اللازم، اعتماداً على العديد من العوامل منها حالة الطفل العامة، مرحلة النمو، نوع العملية ومدتها ونتائج التحاليل المعملية.
الغرض من البحث:
مناقشة النوحي المختلفة للعلاج بالسوائل قبل وأثناء وبعد العمليات الجراحية المختلفة في الأطفال.
خطة البحث:
1- النواحي الفسيولوجية في الأطفال:-
أ) أقسام السوائل وتغيرها مع النمو:
تتعدى نسبة السوائل بالجسم حوالي 90% من وزن الجسم في أثناء الحياة الجنينية وتقل بسرعة بعد الولادة لتصل إلى 80% بعد الولادة مباشرة ثم 70% مع نهاية العام الأول.
ب) وظائف الكلية: عند الولادة يكون معدل سريان الدم في وحدات التنقية حوالي 25% من المعدل نفسه في البالغين ولكن هذا المعدل يزيد بسرعة في أول أسبوعين من الولادة، ثم تزيد ببطء حتى تصل إلى نسبة مساوية للبالغين عند عمر سنتين.
ج) وظائف القلب والأوعية الدموية:
حيث أن حديثي الولادة يكونون أكثر تأثراً لأي نقص في كمية السوائل بالجسم وذلك يرجع إلى النمو الغير كامل لعضلة القلب والجهاز السمبثاوي ولذلك تكون زيادة عدد ضربات القلب بمثابة الطريقة المثلى لتعويض النقص في السوائل والحفاظ على معدل سريان الدم في جميع أجزاء الجسم.
2- أنواع السوائل المختلفة:
أ- السوائل البللورية:
وهي عبارة عن محاليل للأجسام البللورية المذابة في الماء وتكون نسبة عنصر الصوديوم بها مساوية لنسبته في الدم.
وعند استخدامها لتعويض النقص في كمية الدم يتم اعطاءها ثلاث أضعاف حجم الفاقد في كمية الدم والسائل المستخدم غالباً ما يكون سائل الرينجرز.
وتمتاز هذه المجموعة من السوائل بأنها رخيصة الثمن ولا تحدث معها تفاعلات حساسية أو نقل عدوى. ولكن من عيوبها أن تحافظ على ضغط الدم لفترة قصيرة.
ب) السوائل الغروية:
وهي عبارة عن معلق من عناصر لها وزن جزيئي أكبر مثل الجلاتين والبروتين والنشادر مجهزة في محلول ملحي أو جلوكوز. وتمتاز هذه المجموعة بأنها تحافظ على ضغط الدم فترة طويلة قد تصل إلى 24 ساعة مع معلق النشادر ويمكن إعطاءها بكمية مساوية لكمية الدم المفقودة أثناء العملية.
ولكن من عيوبها أنها غالية الثمن وقد تحدث منها تفاعلات حساسية.
ج) الدم ومشتقاته المختلفة:
وترجع أهمية الدم لاحتوائه على الهيموجلوبين المسئول عن نقل الأكسجين لمختلف أجزاء الجسم وبالتالي الحفاظ على نسبة الهيموجلوبين في معدلها الطبيعي قبل وأثناء وبعد العمليات الجراحية من المهام التي يجب أخذها في الاعتبار وذلك بالطرق المختلفة مثل نقل الدم كاملاً أو نقل وحدات كرات دم حمراء مركزة.
وقد يصاحب نقل الدم العديد من المضاعفات منها تفاعلات الحساسية، نقل العدوى الفيروسية.
3- العلاج بالسوائل حسب مجموعات العمر المختلفة
توجد أكثر من طريقة لحساب كمية السوائل في الأطفال ولكن الطريقة الأكثر شيوعاً هي الحساب حسب وزن الطفل:
مثال: أقل من 10 كجم = 4 مل/ الساعة.
10 -20 كجم = 4 مل/الساعة + 20 مل/الساعة
أكثر من 10 كجم = 4 +20 + 1مل/ كجم/ الساعة
4- العلاج بالسوائل حسب أنواع الجراحات المختلفة:
وهذا يعتمد على نوع الجراحة ومدتها، حيث كلما كانت الجراحة كبيرة ولفترة طويلة زادت نسبة السوائل المحتسبة للطفل
على سبيل المثال:
عمليات الختان – عمليات الأطراف والفتاق الأربي يحتاج الطفل إلى 1-2 مل/كجم/ الساعة
عمليات المجرى البولي يحتاج إلى 4 مل/ كجم / الساعة
عمليات استكشاف البطن والصدر تحتاج إلى 6 مل أو أكثر / كجم / الساعة.